Варикоцеле

Варикоцеле — расширение вен гроздевидного сплетения в пределах семенного канатика и яичка.

Эпидемиология

Варикоцеле является  довольно распространенное заболевание, которое по сборной статистике встречается от 2,3 до 30,7%. Левосторонняя локализация составляет 80–98%, правосторонняя — 2,1–8,3% и двусторонняя — 2,48–78,5%.  Нарушение фертильности у больных варикоцеле встречается в 20–80% случаев, а среди больных, страдающих бесплодием, варикоцеле выявлено у 30–40% обследованных.

Этиология

Существуют многочисленные этиологические факторы развития варикоцеле. Основными причинами заболевания являются почечная венная гипертензия и тестикулярная венная недостаточность.  

Классификация

Всемирная Организация Здравоохранения (WHO, 1993, 1997) рекомендует следующую классификацию варикоцеле:

• III степень, когда расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются.
• II степень, когда расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются.
• I степень, когда расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением их расширения при пробе Вальсальвы.

Субклиническое варикоцеле, когда нет клинически выраженного варикоцеле, но его признаки выявляются с помощью скротальной термографии или при ультразвукой допплерографии.

Диагностика

Диагностика варикоцеле проводится по стандартной методике, включающей изучение жалоб больных, сбор анамнеза, физикальное обследование, дополнительные методы исследования  (анализ эякулята, MAR_тест, ультразвуковое сканирование органов мочеполовой системы, допплерография, флебография, определение уровня гормонов в плазме крови и др.).

Оперативное лечение

Основным показанием к оперативному лечению варикоцеле является бесплодие. Другим показанием к оперативному лечению варикоцеле являются боли — от слабо выраженных, тянущих и ноющих до сильных, заставляющих больного обратиться к врачу в экстренном порядке.

Существует несколько основных видов операций, применяемых в лечении варикоцеле:

• лигирование и иссечение тестикулярных сосудов: операции Паломо, Иваниссевича, Бернарди, Кондакова, лапароскопическая и  ретроперитонеоскопическая методики;
• рентгено-эндоваскулярные: склеротерапия, эмболизация, эндоваскулярная коагуляция;
• микрохирургические операции, выполняемые из пахового доступа;
• сосудистые анастомозы: проксимальный тестикулоилиакальный анастомоз,
• микрохирургический сперматикоэпигастральный анастомоз, тестикулосафенный анастомоз.