Уретриты

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.

Заболевание, как правило, встречается у лиц молодого возраста, живущих активной половой жизнью.

Уретрит подразделяется на гонококковый и негонококковый.

Гонококковый уретрит (гонорея)

Этиология. Гонококковый уретрит вызывается внутриклеточными грамотрицательными диплококками — Neisseria gonorrhoeae. Инкубационный период составляет 2–7 дней с момента заражения (контакта).

Негонококковый уретрит

Этиология. Негонококковый уретрит вызывается различными возбудителями, в основном, передаваемые половым путем.

Больные негонококковым уретритом могут являться источником инфицирования половой партнерши, с последующим развитием у нее воспалительных заболеваний органов малого таза, которые могут привести к бесплодию, внематочной беременности, а также хронической тазовой боли.

• Наиболее распространенным и опасным этиологическим агентом является Chlamydia trachomatis, являющаяся причиной негонококкового уретрита у 35–55% больных.
   
• Другими причинами негонококкового уретрита могут быть Мycoplasma genitalium 17-25 %, Trichomonas vaginalis 5-11 %, Ureaplasma urealyticum, 20–50%. В 10% — Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum, Candida, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, а также грамотрицательной микрофлорой (E.coli,Aerobacter,Citrobacteria,Kiebsiella,Proteus,Enterococci и.т.д.).
• Кроме того возникновение уретритов возможно при инородных телах, химических ожогах после инстилляций в уретру.
• У 20 % больных причину негонококкового уретрита установить не удается.

Инкубационный период при негонококковом уретрите составляет от 1 до 5 недель с момента полового контакта, но зачастую имеет место и более продолжительный инкубационный период.

Пути передачи инфекции

Урогенитальные инфекции могут передаваться не только при вагинальном, но и при оральном и анальном половых контактах.

Клинические симптомы

• выделения из уретры (чаще — слизистые, умеренные, реже — обильные, гнойные)
• учащенное с резью или болью мочеиспускание
• раздражение полового члена (гиперемия, отек наружного отверстия уретры, головки полового члена и крайней плоти)
• до 50 % наблюдений уретрит может протекать бессимптомно, в том числе и при смешанной инфекции. Бессимптомные формы уретрита заслуживают пристального внимания и активного выявления, поскольку при отсутствии жалоб пациенты, как правило, не обращаются за медицинской помощью, что приводит к развитию различных осложнений.

Осложнения

• Простатит – воспаление предстательной железы
• Везикулит – воспаление семенных пузырьков
• Эпидидимит – воспаление придатков яичка
• Синдром Рейтера (уретрит, артрит, коньюктивит)

Диагностика

• Микроскопическое исследование мазка, окрашенного по Граму (содержащий >5 зрения полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения). Для качественного забора материала, больной не должен мочиться не менее 4 часов
• Бактериологический посев из уретры на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам для выявления условно-патогенной флоры
• Молекулярно-биологические методы: ПЦР, ПЦР-Real-time, NASBA в реальном времени – наиболее современные методы диагностики урогенитальных инфекций
• Для исключения развития осложнений рекомендовано: исследование секрета предстательной железы, УЗИ органов мошонки, предстательной железы

Лечение уретрита

Эффективность лечение уретрита зависит от выявленных возбудителей и основывается на данных лабораторных обследований.

Основное лечение – это антибактериальная терапия.

При гонококковом уретрите применяют ципрофлоксацин, офлоксацин перорально или цефтриаксон внутримышечно.

При негонококковом уретрите наиболее часто используются препараты: доксициклин, азитромицин, моксифлоксацин. При трихомонадном уретрите рекомендуется назначение метронидазола.

Некорректное лечение приводит к развитию хронической формы заболевания.

Частое применение инстилляций в уретру различными антисептиками может привести к химическому ожогу слизистой уретры и появлению аллергических уретритов. Описаны случаи стриктуры уретры после применения антисептиков.

После курса антибактериальной терапии, через 3-4 недели необходимо пройти контрольное обследование.

Профилактика

• Основным способом профилактики урогенитальных инфекций, является использование презервативов. Однако, проведенные статистические и экспериментальные исследования доказали, что презервативы не являются средствами защиты с полной (100%) эффективностью, но их правильное использование может значительно снизить риск инфицирования.
• Обследование и лечение половых партнеров.