Стриктура уретры

Стриктура – это сужение просвета мочеиспускательного канала, сопровождающееся нарушением его проходимости (полным или частичным).

Этиология стриктур передней уретры

1. Тупые травмы промежности.
2. Проникающие ранения передней уретры.
3. Сексуальные эксцессы: переломы полового члена, инородные тела уретры.
4. Сдавление уретры.
5. Ятрогенные повреждения: катетеризация, хирургические вмешательства, эндоскопические манипуляции.
6. Как последствия катетеризации при длительных хирургических вмешательствах.

Этиология стриктур задней уретры:

1. Проникающие ранения: ножевые, огнестрельные.
2. Переломы таза: автотравмы, падения с высоты, производственные травмы.
3. Ятрогенные повреждения: после ТУР, радикальной простатэктомии.

Клиническая классификация стриктур уретры по G.Barbagli (2000).

Диагностика

Урологическое обследование больных с подозрением на стриктуру уретры включает:

1. Сбор жалоб и анамнеза, анкетирование
2. Составление дневника мочеиспускания.
3. Физикальное обследование
4. Общеклинические лабораторные анализы крови и мочи, ПСА крови (по показаниям)
5. Бактериологические исследования мочи и секрета простаты, диагностика атипических инфекций
6. Урофлоуметрия.
7. Комплексное УЗИ мочеполовой системы
8. Уретрография
9. Уродинамическое исследование (по показаниям).
10. Дополнительные методы обследования (по показаниям: экскреторная урография, микционная спиральная КТ уретры, МР уретрография и томография органов малого таза и др.).

Лечение

Лечение стриктур уретры в подавляющем большинстве случаев подразумевает хирургический подход, который должен быть строго индивидуален в отношении каждого пациента.

Стриктуры меатуса и ладьевидной ямки

Лечебные подходы при простых стриктурах меатуса и ладьевидной ямки включают уретротомию (внутренняя уретротомия или меатотомия) и бужирование. Эти процедуры являются паллиативными и применяются при стриктурах протяженностью не более 5 мм без сопутствующего спонгиофиброза. При рецидивных и сложных стриктурах показаны реконструктивные операции. Оптимальной считается одноэтапная заместительная пластика уретры с реконструкцией головки полового члена.

Стриктуры пенильной уретры

Бужирование и эндоскопическая уретротомия являются паллиативными процедурами, в большинстве случаев имеет место рецидив стриктуры. Поэтому при стриктурах пенильного отдела уретры показано выполнение реконструктивной уретропластики. Выполняется заместительная уретропластика, наиболее оптимальными для которой теоретически и практически являются: кожный лоскут из крайней плоти полового члена или пенильный лоскут и слизистая оболочка щеки или губы.

Стриктуры бульбарной и бульбарно-мембранозной уретры и мембранозной уретры.

Хирургический метод уретропластики при стриктурах бульбарной уретры выбирается в зависимости от протяженности стриктуры. У пациентов с короткими врожденными аномалиями слизистой оболочки предпочтительно выполнение эндоскопической уретротомии.Стриктуры протяженностью до 2,5см являются показанием к выполнению анастомотической уретропластики. При стриктурах длиной более 2,5см предпочтительно выполнение заместительной уретропластики или увеличительной анастомотической уретропластики. При протяженных и осложненных стриктурах уретры целесообразно выполнение двухэтапных реконструктивных операций.