Простатит

Простатитом в настоящий момент принято называть доказанный воспалительный процесс, протекающий в предстательной железе. В зависимости от продолжительности заболевания выделяют острую и хроническую формы бактериального простатита. При наличии симптомов более трех месяцев устанавливают диагноз хронического простатита.

Синдром хронической тазовой боли – заболевание, характеризующееся сходной с простатитом клинической картиной, но не имеющее инфекционного фактора.

В настоящее время наиболее распространенной является классификация простатита, предложенная Национальным институтом здоровья США (NIH) в 1995 году.

Классификация простатита (NIH, 1995)

Диагностика

При обследовании пациента необходимо руководствоваться принципом разумной достаточности, поэтому в предлагаемом алгоритме обследования хронического простатита все диагностические мероприятия разделены на 3 группы по приоритетности: обязательное, рекомендованное и возможное обследование.

Обследование пациентов с хроническим простатитом (J.C. Nickel, 2002).

Обязательное:

• Анамнез заболевания.
• Физикальное обследование, включая пальцевое ректальное исследование.
• Четырех стаканная проба (Meares–Stamey).

Рекомендованное:

• Симптомы поражения или индекс симптомов (NIH-CPSI).
• Цитологическое исследование мочи.
• Урофлоуметрия, определение остаточной мочи (с помощью УЗИ).

Возможное:

• Исследование эякулята, в том числе микробиологическое.
• Мазок из уретры для выявления типичных бактерий, гонококков, хламидий, микоплазм и других микроорганизмов, способных вызывать уретрит.
• Видео-уродинамическое исследование (включая поток – ЭМГ).
• ТРУЗИ.
• КТ малого таза.
• Простат-специфический антиген (ПСА).

Лечение

Антибактериальная терапия на сегодняшний день является общепризнанным методом лечения простатита.

Лечения острого простатита(I категория)

I этап – эмпирическое назначение парентерально:

• Цефалоспоринов 3 поколения или фторхинолонов.

II этап – коррекция антимикробной терапии в соответствии с данными посева и ответа пациента на проводимую терапию. При прекращении клинических симптомов лечение должно проводиться пероральными препаратами:

• Фторхинолоны.
• Триметоприм (триметоприм-сульфаметоксазол).

Лечение хронического бактериального простатита (II категория)

На сегодняшний день препаратами выбора являются фторхинолоны (норфлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин). У пациентов с аллергией на фторхинолоны рекомендуется применять доксициклин. Препаратом второй линии является ко-тримоксазол, который можно использовать в случае наличия противопоказаний к назначению фторхинолонов и доксициклина.

Оптимальным на сегодняшний момент считают 28-дневный курс лечения.

Лечение хронического небактериального простатита (IIIА категория)

В настоящее время антибактериальная терапия хронического небактериального простатита (воспалительного синдрома хронической тазовой боли) назначается по следующей схеме:

• Антибактериальная терапия ex juvantibus в течение 2 недель фторхинолонами, доксициклином, ко-тримоксазолом. Допустимо назначение бета-лактамных антибиотиков 10 дневным курсом
• Затем проводится повторное обследование – при положительной динамике (уменьшении болевого синдрома) продолжение приема антибиотиков общей продолжительностью до 4-6 недель.

Невоспалительный синдром хронической тазовой боли (IIIB категория)

До сих пор нет единого мнения о роли антибактериальной терапии в лечении пациентов с этой формой простатита.

Асимптоматический воспалительный простатит (IV категория)

Пациенты с асимптоматическим воспалительным простатитом не нуждаются в лечении, несмотря на лабораторные, цитологические или гистологические признаки воспаления.

Лечение пациентов этой категории проводится по определенным показаниям:

• Бесплодие.
• Выявление при микробиологическом обследовании признанных патогенов, таких как Neisseria gonorrheae, Chlamydia trachomatis [34].
• При повышенном уровне ПСА и положительных результатах микробиологического обследования (перед определением показаний к биопсии простаты).
• Перед оперативным лечением на предстательной железе.

Дополнительные лекарственные средства, использующиеся в терапии простатита: Альфа-адреноблокаторы(тамсулозин, доксазозин, теразозин, альфузозин), нестероидные противовоспалительные препараты, фитотерапия (экстракт плодов пальмы вееролистной, препарат из коры африканской сливы, биофлавоноид кверцетин, цернилтон, физиотерапия (электростимуляция, магнитотерапия , низкоинтенсивное лазерное излучение), массаж простаты.