Приапизм

Приапизм – это длительная патологическая эрекция не связанная с сексуальной стимуляцией или продолжающаяся более 4 часов после полового возбуждения и не исчезающая после оргазма и эякуляции. Выделяют основные 3 вида приапизма:

1. Ишемический (вено-окклюзивный) приапизм представляет собой не связанную с сексуальной активностью продолжающуюся эрекцию, характеризующуюся минимальным кровотоком в кавернозных телах или его полным отсутствием и развитием гипоксии. Является неотложным состоянием и требует оказания экстренной помощи.
2. Неишемический (артериальный) приапизм определяется как не связанная с сексуальной активностью продолжающаяся эрекция, обусловленная повышенным притоком артериальной крови в кавернозные тела. Не сопровождается гипоксией или ацидозом. Наиболее часто причиной возникновения неишемического приапизма является травма. Экстренного лечения обычно не требуется.
3. Рецидивирующий (интермиттирующи) приапизм является разновидностью ишемического приапизма, при которой эпизоды нежелательной болезненной эрекции перемежаются с короткими периодами детумесценции.

Наиболее часто к развитию приапизма приводят заболевания крови(серповидно-клеточная анемия, лейкемия) и нервной системы(рассеянный склероз), неопластические процессы, травма половых органов и промежности, применение различных лекарственных средств как системного, так и интракавернозного воздействия. В 30-60%  случаев приапизма наличие какого-либо этиологического фактора выявить не удается (идиопатический приапизм).

Диагностика

Диагностика приапизма не представляет трудностей и, как правило, очевидна. Существенным является дифференциальная диагностика ишемической и артериальной форм приапизма, поскольку именно от этого зависит тактика лечения.

Наиболее достоверными методами дифференциальной диагностики ишемической и артериальной форм приапизма являются определение газового состава крови и эходопплерография сосудов полового члена.

Лечение

При ишемическом приапизме первым этапом является интракавернозное введение альфа-адренергических симпатомиметиков в сочетании с аспирационными методами.

Принято, что попытки купировать приапизм путем аспирации или интракавернозного введение симпатомиметиков должны продолжаться не менее часа. При неэффективности консервативных мероприятий выполняются шунтирующие операции.

Первоначальной целью шунтирующей операции является обеспечение кислородом кавернозной мускулатуры. Существуют следующие методы наложения шунта:

1. Перкутанное дистальное шунтирование
2. Открытое дистальное шунтирование
3. Открытое проксимальное шунтирование
4. Анастомоз с подкожной веной бедра

При продолжительных сроках приапизма иногда производится немедленное протезирование полового члена. Основным преимуществом раннего протезирования является сохранение длины полового члена, которая существенно страдает при развитии кавернозного фиброза, что затрудняет введение имплантов в последующем.

Лечебная стратегия рецидивирующего приапизма включает в себя проведение системного профилактического лечения, раннюю интракавернозную самоинъекционную терапию симпатомиметиками, пероральную терапию ингибиторами ФДЭ-5 или протезирование полового члена в качестве окончательного варианта.

Артериальная форма приапизма не является ургентной урологической ситуацией, поскольку кровоснабжение и оксигенация кавернозных тел остается достаточной. Золотым стандартом в лечении артериальной формы приапизма является суперселективная ангикавернозография с эмболизацией.