 |
Главная | |
О нас |  |
Специалисты | |
Цены | |
Online-консультация | |
Контакты | |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
Препараты второй линии терапии при эректильной дисфункцииПри неэффективности пероральных препаратов, невозможности их использования в связи с постоянным приемом нитратов пациентам может быть предложена интракавернозная терапия. Эффективность интракавернозных аутоинъекций достигает 85%.
Альпростадил (Каверджект, Эдекс/Виридаль) представляет собой синтетическую формулу эндогенного простагландина Е1 и является первым и единственным препаратом, одобренным для проведения интракавернозной монотерапии. Используется в дозировке 5–40 мкг. Эрекция возникает через 5–15 минут после введения и продолжается в зависимости от 1 до 4 часов в зависимости от использованной дозы. Программа обучения пациента самоинъекциям требует одного или двух посещений специалиста.
Эффективность интракавернозного введения альпростадила составляет более 70%. Аналогичные результаты получены у больных сахарным диабетом.
Отрицательными факторами применения интракавернозной терапии являются осложнения:
• Боль в половом члене после инъекции встречается всегда у 50% пациентов, отмечена после 11% всех аутоинъекций.
• Гематомы полового члена (33–47%).
• Продолжительная эрекция до 4 часов (5%).
• Развитие приапизма (1%).
• Развитие кавернозного фиброза (2%).
• Кавернозный тромбоз с возможным вовлечением тазовых вен и развитием тромбоэмболии легочных артерий – редкое, но крайне опасное осложнение.
Противопоказанием к применению альпростадила является индивидуальная непереносимость, высокий риск развития приапизма и нарушения свертываемости крови.
Высокая эффективность интракавернозной терапии нивелируется низкой комплаентностью: от 40 до 70% больных прекращают лечение в первые 2–3 месяца. Причиной тому может быть желание постоянного эффекта лечения (29%), отсутствие партнера, принимающего данный метод лечения (26%), неэффективность (23%), боязнь уколов (23%), боязнь осложнений (22%), отсутствие спонтанности в половой активности (21%).
Комбинация интракавернозных препаратовДля снижения частоты осложнений, уменьшения стоимости лечения для интракавернозной терапии часто используется комбинация препаратов, поскольку это позволяет использовать преимущества каждого из них и снизить побочные эффекты за счет уменьшения дозы. Чаще всего для составления микстов применяется фентоламин, папаверин, альпростадил и вазоактивный интестинальный пептид.
Комбинация Androskat: папаверин 15 мг + фентоламин 0,5 мг/мл. Эффективность 2 мл микста сопоставима с введением 10 мкг альпростадила, однако риск развития приапизма составляет 2–10%. Основной причиной назначения данного микста является болезненность эрекций при введении чистого альпростадила. Длительное использование Андроската сопровождается высоким риском развития кавернозного фиброза, за счет применения папаверина.
Комбинация Тримикс: папаверин 8–16 мг + фентоламин 0,2–0,4 мг + альпростадил 10–20 мкг. Эффективность данной комбинации достигает 92%. Из-за снижения количества альпростадила на единицу объема вводимого препарата уменьшается вероятность болезненных эрекций. Однако риск развития фиброза высок из-за применения папаверина (5–10%).
Комбинация Invicorp: вазоактивный интестинальный пептид (VIP)/фентоламин в дозировке 25 мкг/1 мг или 25 мкг/2 мг соответственно. В настоящее время вазоинтестинальный пептид официально доступен не во всех странах.
Интрауретральная форма альпростадила:
Для того чтобы уменьшить инвазивность применения альпростадила, разработан препарат (MUSE), содержащий от 125–1000 мкг альпростадила для интрауретрального введения. Действие обусловлено способностью активного вещества проникать в кавернозные тела через стенку уретры. Эффективность интрауретральной формы альпростадила составляет 30–66%. Побочными эффектами являются боль (29–41%), головокружение (1,9–14%). Развитие приапизма и фиброза крайне редкие (менее 1%).
|
«AndroHelp» © 2005-2010.
Все материалы на сайте защищены гражданским законодательством РФ. Копирование, а также воспроизведение в каком-либо виде запрещено без разрешения авторов.
