Недержание мочи

Недержание мочи у мужчин является одной из наиболее трудных проблем современной урологии. Недержание мочи у мужчин может развиться вследствие особенностей образа жизни, функциональных расстройств мочевого пузыря или его сфинктера, воздействия факторов окружающей среды, в том числе ятрогенных осложнений, а также от сочетания этих причин. К основным проявлениям недержания мочи у мужчин относят: ночное недержание мочи, инконтиненция после простатэктомии, и подтекание мочи после мочеиспускания. Это может быть следствием гиперактивности детрузора, хронической инфекции мочевыводящих путей, инфравезикальной обструкции, опухолевого поражения мочевого пузыря или неврологической патологии.

Консервативные методы лечения недержания мочи у мужчин

1. Лечение первичного ночного недержания мочи у мужчин.

Недержанием мочи является первичным, если у пациента на протяжении всей жизни отмечаются непроизвольные мочеиспускания в ночное время.

• Ночные пробуждения для мочеиспускания
• Прием десмопрессина на ночь
• Препараты с антимускариновым действием

2. Лечение вторичного (приобретенного) ночного недержания мочи у мужчин.

Ночное недержание мочи у мужчин называется вторичным, если как минимум в течение года до возникновения у пациента не отмечалось эпизодов недержания мочи в ночное время.

а) Диабетическая цистопатия
Развивается у пациентов с сахарным диабетом второго типа. Клинические проявления связаны с развитием гиперактивности детрузора. Лечение заключается в коррекции уровня сахара крови и приеме препаратов, подавляющих гиперактивность детрузора.

б) Инфравезикальная обструкция
Типичным примером является хроническая задержка мочи с развитием парадоксальной ишурии у пожилых пациентов с гиперплазией простаты. Может быть излечена после устранения причин обструкции.

в) Заболевания эндокринной системы
Ночное недержание мочи может развиться у мужчин с тиреотоксикозом и излечивается после нормализации уровня гормонов щитовидной железы.

г) Синдром ночного апноэ
Данный синдром может быть причиной недержания мочи в ночное время. Наилучшим способом лечения является устранение причины заболевания.

3. Консервативная терапия недержания мочи после операций на предстательной железе:

а) тренировка мышц тазового дна
б) электростимуляция
в) фармакотерапия

4.   Оперативные методы лечения недержания мочи у мужчин.

Хирургическое лечение недержания мочи также проводится в зависимости от этиологии:

• Связанные с нарушением сфинктерного аппарата.
  • Послеоперационные
    • После радикальной простатэктомии
    • После операций по поводу ДГПЖ
    • ТУРП и лучевая терапия по поводу РПЖ
    • После цистпростатвезикулэктомии с илеоцистопластикой по поводу рака мочевого пузыря
  • Посттравматические
    • После реконструкции задней уретры
    • Травма  таза
  • Врожденные
    • Экстрофия и эписпадия
• Связанные с патологией мочевого пузыря
  • Инконтиненция вследствие тяжелой гиперактивности детрузора
  • Сморщенный мочевой пузырь
• Свищи
  • Уретро-ректальные
  • Уретро-кожные

Хирургические методы лечения могут применяться только после использования комплексного консервативного лечения на протяжении не меньше 6 месяцев после операции. Существует несколько способов хирургической коррекции недержания мочи у мужчин, связанного с патологией сфинктерного аппарата.

1. Имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря.
2. Инъекционная терапия (периуретральное введение коллагена)
3. Слинговые операции.

Пушкарь Д.Ю.