 |
Главная | |
О нас |  |
Специалисты | |
Цены | |
Online-консультация | |
Контакты | |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
Капсульная имплантация при синдроме андрогенной недостаточностиВведение по капсульнаой имплантацииПредставленная в данной статье техника основана на опыте Доктора Тиберия Райтера ( Tiberius Reiter) [1], который еще в 50-х и 60-х гг. двадцатого века весьма успешно ее использовал. Работая в своей клинике в Лондоне, он таким образом помог более 200 мужчинам, имевших пониженный уровень тестостерона. [2-4]. В эффективности этого метода я убедился лично, за последние 15 лет сделав более 1200 имплантаций в Лондонской клинике по лечению андропаузы. Подготовка зоны имплантацииКак правило, для имплантации капсулы, содержащей тестостерон, используется область ягодицы. Предпочтительнее всего является нижняя зона передней брюшной стенки [5], так как именно здесь легче создать давление, необходимое для достижения гомеостаза после такой процедуры, а также снизить раздражение, вызванное такими предметами одежды, как ремни и узкие брюки. После того, как кожу обработали антисептическим средством, обычно используемым для подобных хирургических процедур, например, Гибитаном ( Hibitane), с помощью подкожной иглы длиной минимум 2 ½ - 3 дюйма (6.5 - 7.5 см), начиная от верхнего наружного квадрата ягодицы по диагонали по направлению к ягодичной щели проводится анестезирование непосредственной области надреза 5 ml 2 % -ого ксилокаина (Xylocaine) (Lignocaine) на глубину 1-2 дюймов (2.5 – 5 см).
Подготовка материала для имплантацииДля проведения данной процедуры необходимы следующие материалы: 1. Тестостерон – содержащие капсулы: опытным путем было установлено, что 6-10 имплантантов по 20 мг достаточно для пациентов на 6-месячный период, являющийся наиболее предпочтительным также с точки зрения экономичности. В качестве таких имплантантов можно использовать продукцию компании Organon pharmaceuticals, или же одобренных FDA производителей, таких, как Bartor Pharmacal Co. Inc. Rye, Нью-Йорк, предоставляющих широкий выбор имплантантов.
Капсулы компании Organon традиционно имеют индивидуальную ватную оболочку, поверх которой находится стерильная стеклянная ампула. Фрагменты ваты могут прилипать к капсуле, в связи с чем возникают не только сложности с ее извлечением из ампулы, но также и с тем, что это может вызвать отторжение «инородного тела» недели или даже месяцы спустя после процедуры. От такой ватной «бородки» можно избавиться, протерев капсулу кусочком стерильной марли. Однако некоторые производители не считают необходимым упаковывать капсулы в ватную оболочку, что значительно экономит время врачам, а также снижает вероятность возникновения неприятных последствий у пациентов.
2. Троакары: рекомендуется использовать пластиковые троакары и канюли таких компаний, как стерильных условий Femcare ( Urosurgical Ltd., Гилфорд, Саррей, СGU4 7WA, Великобритания).
3. Набор для проведения процедуры, скальпели и перевязочный материал: данный набор должен включать в себя зажимы, марлю, а также ватные шарики. Все это должно находиться в пластиковом лотке, в котором также желательно иметь специальное отделение для помещения капсул после их извлечения из ампул.
Для данной процедуры рекомендуется использовать скальпель 11-го размера, так как разрез необходим только для только для канюли. После этой процедуры не нужно зашивать рану, однако можно воспользоваться липкой лентой для соединения ее краев вместе.
Необходимо использовать водостойкий или водонепроницаемый перевязочной материал, который можно будет не менять в течение недели до полного заживления раны.
Процедура В небольшой разрез при предварительной анестезии в подкожный жир на глубину 5 – 7.5 см вводится троакар с обтуратором. Затем обтуратор удаляется, и при помощи зажимов в отверстие троакара помещаются капсулы, одна или две сразу. Троакар внизу придерживают рукой в стерильной перчатке, на случай, если вдруг какая-нибудь из капсул упадет мимо отверстия.
Несмотря на то, что, как правило, такие процедуры проводятся на обеих ягодицах, необходимо тщательно выбирать место для новой имплантации. Например, если ранее отмечалось отторжение капсул, в этой области может наблюдаться рубцевание тканей.
Количество капсул для имплантации нужно выбирать, исходя из минимума, необходимого для поддержания у пациента нормального уровня тестостерона на период 5-6 месяцев, хотя у некоторых из них улучшения начинаются через несколько недель после проведения данной процедуры. Для заполнения такого пробела можно использовать пероральные, трансдермальные и инъекционные препараты, способные поддерживать должный уровень гормона в течение двух недель, пока действие капсул не станет полным.
После извлечения троакара на область имплантации необходимо сильно надавить в течении нескольких минут, а затем наложить повязку. Нужно избегать возникновения у пациента сильного кровотечения. За неделю до процедуры, а также в теченеи последующей недели пациенту можно назначить аспирин. Пациент должен сохранять повязку в течение недели после процедуры, избегая сильной физической активности в течение 3-4 дней во избежании возникновения кровоподтеков и отторжения имплантантов.
Можно назначить короткий курс антибиотиков, таких, как Augmentin. Тем пациентам, у которых были отмечены такие явления, рекомендуется более длительный курс препаратов, таких как Ciproxin.
Литература: 1. Reiter, T. Testosterone Implantation: The method of choice for treatment of testosterone deficiency. Journal of the American Geriatrics Society 13, 1003-1012. 1965.
2. Reiter T, Horn H, Ben-Uzilio R, Finkelstein M. Plasma levels of testosterone in ageing male patients following implantation of testosterone. Journal of the American Geriatrics Society 1964;12:515-6.
3. Reiter T. Testosterone implantation: A clinical study of 240 implantations in ageing males. Journal of the American Geriatrics Society 1963;11:540-50.
4. Reiter T. Treatment of male climacteric by combined implantation. Practitioner 1953;170:181.
5. Handelsman DJ. Clinical pharmacology of testosterone pellet implants. In Neischlag E, Behre HM, eds. Testosterone:action, deficiency,substitution., pp 349-64. Heidelberg: Springer, 1998.
|
«AndroHelp» © 2005-2010.
Все материалы на сайте защищены гражданским законодательством РФ. Копирование, а также воспроизведение в каком-либо виде запрещено без разрешения авторов.
