Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция – постоянная или преходящая неспособность развивать и поддерживать эрекцию, достаточную для осуществления сексуальной активности.

Эректильная дисфункция встречается у 7-10 % мужчин, частота этого заболевания увеличивается с возрастом. Встречаются следующие виды эректильной дисфункции:

• Эректильная дисфункция органической природы – 25 %: из них:
  • обусловленная сосудистыми нарушениями - 40%,
  • являющаяся следствием сахарного диабета – 30%,
  • являющаяся следствием приема лекарственных препаратов – 15%,
  • обусловленная нейрологическими нарушениями – 10%,
  • обусловленная операциями на органах малого таза – 6%,
  • обусловленная эндокринными нарушениями – 3%,
  • другие причины 1%.
• Психогенная эректильная дисфункция – 25%,
• Смешанные формы эректильной дисфункции – 50%,

Диагностика

Диагностика включает выяснение жалоб, анамнеза заболевания, заполнение специальных вопросников ((International Index of Erectile Function (IIEF), Sexual Health Inventory for Men (SHIM)), физикальный осмотр, лабораторная диагностика (определение уровня тестостерона, липидов, глюкозы и др.), инструментальные методы обследования (интракавернозный тест и эходопплерография сосудов полового члена, селективная пенильная артериография, кавернозография), специальные инструментальные методы исследования (виброметрия, исследование бульбокавернозного рефлекса, кавернозная электромиография, контроль ночных тумесценций при помощи аппарата «Rigiscan»).

Лечение

Виды эректильной дисфункции, поддающиеся этиотропной терапии

Эректильная дисфункция, обусловленная эндокринологическими нарушениями может быть вызвана дефицитом тестостерона в результате первичного поражения яичек. В этом случае после исключения других возможных эндокринных причин поражения яичек назначается гормонозаместительная терапия тестостероном.

Артериогенная эректильная дисфункция, возникшая в результате травмы
Выполняется артериальная реваскуляризация, эффективность 25 - 40 %.

Веноокклюзионная эректильная дисфункция, в результате так называемой венозной «утечки». Выполняется резекция глубокой дорсальной вены полового члена, эффективность 20 - 50 %.

Психогенная эректильная дисфункция
Лечение должно проводиться совместно с психотерапевтом.

Лекарственные препараты первой линии терапии

Препараты первой линии являются пероральными, что имеет преимущество благодаря их эффективности, безопасности и хорошей переносимости.

Ингибиторы (ФДЭ5) фосфодиэстеразы 5 типа:
Фосфодиэстераза 5 типа – фермент, гидролизующий циклический гуанозинмонофосфат в кавернозной ткани. Ингибирование данного фермента приводит к расслаблению гладкой мускулатуры кавернозных тел и возникновению эрекции в ответ на сексуальную стимуляцию. В настоящее время представлены 4 эффективных ингибитора ФДЭ 5 типа (силденафил, варденафил, тадалафил, уденафил).

Другие пероральные препараты: апоморфин, йохимбин, тразодон, фентоламин.

Препараты второй линии терапии

Интракавернозный простагландин Е1 (альпростадил), комбинация интракавернозных препаратов (чаще всего для составления микстов применяется фентоламин, папаверин, альпростадил и вазоактивный интестинальный пептид), интрауретральная форма альпростадила, вакуумно-констрикторные устройства.

Хирургическое лечение – имплантация протезов полового члена (третья линия терапии)

При неэффективности консервативной терапии применяется имплантация протезов полового члена. Выбор модели импланта (одно-, двух-, трехкомпонентные) зависит от клинической ситуации и пожеланий пациента.