Главная
О нас Специалисты Цены Online-консультация Контакты
Щеплев Петр Андреевич
Мужчина и его болезни Мужчина и его врачи Мужчина и его лекарства Мужчина и его операции

Мужчина и его болезни

Эректильная дисфункция
Уретриты
Малый половой член
Рак яичка
Рак полового члена
Новое о мастурбации

Все материалы оригинальные и в их основу положены данные Клинических рекомендаций по Андрологии под редакцией
П.А. Щеплева
  и
О.И. Аполихина
, а также материалы научных статей, опубликованных в журнале "Андрология и Генитальная хирургия"
(главный редактор
П.А. Щеплев
, подписной индекс каталога Роспечати - 80626).

Хронический бактериальный простатит

Данное заболевание характеризуется хроническим воспалительным процессом в простате с необязательным присутствием симптомов простатита, наличием в анамнезе рецидивирующей инфекции мочевых путей той же микробной этиологии без анатомических аномалий. Хронический бактериальный простатит встречается значительно реже по сравнению с синдромом хронической тазовой боли.

 
Этиология: Хронический воспалительный процесс простаты вызывается патогенными преимущественно грамотрицательными микроорганизмами мочевой системы. Чаще всего высевается Escherichia coli, Klebsiella spp., P.mirabilis. Возможно обнаружение грамположительных бактерий Staphylococcus aureus и Enterococcus faecalis.

Симптоматика:
1. Рецидивирующая инфекция мочевой системы, включая осложнения (уретрит, эпидидимит).
2. Болевой симптом в зоне половых органов, таза (усиление дискомфорта в периоды обострений и исчезновение жалоб после антибактериальной терапии).
3. Возможно бессимптомное течение вне обострений или наличие невыраженного тазового болевого симптома и ирритативных симптомов нижних мочевых путей.
4. Отсутствует лихорадка или другие системные проявления.
 

Диагностика

Анамнестические данные – первичная диагностика основывается, как правило, на наличии в анамнезе рецидивирующей инфекции мочевых путей той же микробной этиологии, при отсутствии структурных изменений.
Необходимо выяснить длительность заболевания, вероятные причины (по мнению пациента), частоту обострений, наличие в анамнезе венерических и системных заболеваний, наличие бытовых и профессиональных вредностей, вредных привычек, сведения о сексуальной жизни пациента, проводимое ранее лечение.
 
Физикальное обследование
Пальцевое ректальное исследование – простата может быть диффузно уплотнена и болезненная в периоды обострений. При отсутствии изменений со стороны простаты в период предполагаемого обострения необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями мочеполовой системы и аноректальной области.
 
Лабораторная диагностика
Общий анализ средней порции мочи позволяет выявить инфекцию мочевой системы, а также установить другие аномалии, требующие дальнейшего обследования (например, гематурию).
Посев мочи, как правило, остается стерильным до момента обострения рецидивирующей инфекции мочевой системы.
Проведение 4-стаканной пробы остается дискутабельным и не применяется в широкой клинической практике. Однако, учитывая, что с помощью данного метода удается определить источник воспаления в мочеполовом тракте, можно утверждать, что 4-стаканная проба является “золотым стандартом” лабораторной диагностики хронического простатита.
4_стаканная проба Meares_Stamey
 
Подготовка пациента:
• наполненный мочевой пузырь;
• воздержание от половых контактов в течение суток;
• санация головки полового члена непосредственно перед исследованием.
 
Правила выполнения
1. Уретральная порция – первые 10 мл в стерильный контейнер.
2. Мочепузырная порция – после частичного опорожнения мочевого пузыря (150–200 мл) берется также 10 мл мочи.
3. Секрет простаты – получают путем массажа.
4. Постмассажная порция – первые 10 мл мочи после массажа простаты.
 
Интерпретация результатов
• Уретральная порция отражает состояние мочеиспускательного канала. При уретрите количество лейкоцитов и КОЕ в 1 мл в 10 и более раз превышает таковое в мочепузырной порции.
• Мочепузырная порция позволяет выявить первичный или вторичный цистит. При этом повышенное содержание лейкоцитов определяется во всех пробах, и установить локализацию воспаления затруднительно.
 
После 3-дневной санации нитрофурантоином и при последующем повышенным содержании лейкоцитов в секрете простаты и/или постмассажной порции мочи может быть установлен диагноз хронического бактериального простатита.
• Нормальными показателями секрета простаты являются: менее 10 лейкоцитов в поле зрения, большое количество лецитиновых зерен, отсутствие микрофлоры.
• Наличие уропатогенных бактерий в секрете простаты или в постмассажной порции мочи позволяет установить диагноз хронического бактериального простатита, при этом подобные бактерии отсутствуют (или их концентрация в 10 раз меньше) в уретральной и мочепузырной порциях. Выделение непатогенных микробов и наличие более 10 лейкоцитов в секрете простаты и/или в постмассажной порции свидетельствует о наличии воспалительного синдрома хронической тазовой боли.
• Отсутствие изменений во всех порциях, а также их стерильность позволяет установить диагноз невоспалительного синдрома хронической тазовой боли.
 

Определение уровня ПСА

Показанием к исследованию является возраст старше 45 лет, подозрение на рак простаты при пальцевом ректальном исследовании. Уровень ПСА может повышаться до 50–100 нг/мл при остром простатите и отчасти хроническом бактериальном простатите, сохраняясь на повышенном уровне в течение 6–8-недель после исчезновения симптомов заболевания.
 
Инструментальные методы исследования
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) – “золотой стандарт” в ультразвуковой диагностике простаты.
Урофлоуметрия или уродинамическое исследование может выполняться для исключения других заболеваний, предрасполагающих для развития рецидивирующей мочевой инфекции. Максимальная скорость потока более 15 мл/сек указывает на нормальное функционирование мочевого пузыря и проходимость уретры, при ее показателях 10 мл/сек и ниже предполагается наличие инфравезикальной обструкции.
 

Лечение:

Необходимо дать пациенту четкое объяснение его состояния, довести до его сведения, что наличие воспалительного очага в предстательной железе является причиной рецидивирующей мочевой инфекции и может приводить к периодическим обострениям на протяжении длительного времени пока не будет достигнута полная санация в результате успешного лечения.
 

Рекомендации по антибактериальной терапии

Антибактериальная терапия назначается по результатам полученного посева. Препаратами выбора являются фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки на 28 дней, левофлоксацин 500 мг один раз в день на 28 дней, офлоксацин 200 мг 2 раза в сутки на 28 дней или норфлоксацин 400 мг 2 раза в сутки на 28 дней).
Вероятность развития побочных эффектов от приема фторхинолонов минимальная, однако, следует помнить, что при появлении сухожильных симптомов (боль), от приема препаратов следует немедленно отказаться.
При непереносимости фторхинолонов альтернативными препаратами могут быть доксициклин 100 мг 2 раза в день на 28 дней или триметоприм 200 мг 2 раза в сутки на 28 дней. При назначении тетрациклинов следует помнить о наличии к ним устойчивости большинства патогенных микробов мочевой системы.
Традиция смены антибактериальных препаратов каждые 7–10 дней нецелесообразна.
 

Дальнейшее наблюдение:

Учитывая высокий риск развития рецидива после лечения хронического бактериального простатита, показано проведение повторных микробиологических исследований.

Новости

17.12.12

   Задача медицинского отдела ПААР помочь мужчинам получить высококвалифицированную медицинскую помощь. В ответ на множество Ваших вопросов, связанных с определением мужской фертильности, мы выделили отдельный раздел «СПЕРМОГРАММА». Теперь на нашем сайте Вы сможете получить мнения признанных экспертов в области сперматологии.

07.06.12

24 мая 2012 года запущен сайт, посвященный болезни Пейрони. 

Сайт основан на книге «Болезнь Пейрони» 2012 г. под редакцией профессора П.А.Щеплёва. 

Выход книги и запуск сайта уникальное событие в Российской андрологии. Впервые материалы, посвященные одному из самых распространенных и мучительных мужских заболеваний, стали доступны широкому кругу читателей. ...

29.07.09

Добро пожаловать на обновлённый проект Androhelp.ru!

Главная О клинике Об Ассоциации Специалисты Отзывы Цены Online-консультация Контакты

«AndroHelp» © 2005-2010.

Все материалы на сайте защищены гражданским законодательством РФ. Копирование, а также воспроизведение в каком-либо виде запрещено без разрешения авторов.

На главную Обратная связь Карта сайта На главную www.andronet.ru