Этиология, патогенез, классификация

На данный момент не существует единого определения стриктуры уретры, которое удовлетворило бы всех специалистов в области уретральной хирургии. Наиболее общим является определение, согласно которому стриктура – это сужение просвета мочеиспускательного канала, сопровождающееся нарушением его проходимости (полным или частичным).

На современном этапе G.H. Jordan и S.M. Schlossberg полагают, что термин стриктура уретры можно относить только к заболеваниям передней уретры, или спонгиофиброзу. Эректильная ткань пещеристых тел, соседствуя с уретрой, часто вовлекается в процесс рубцевания.

В противоположность этому, стриктуры задней уретры не включены в общее определение стриктур уретры. Стриктура задней уретры - облитерирующий процесс в задней уретре, который является результатом фибротических процессов и растяжения, вызванным в этой области травмой или возникшим после радикальной простатэктомии.

C. Chapple (2003) считает целесообразным использовать следующую терминологию:

• Стриктура уретры по отношению к передней уретре.
• Стеноз уретры по отношению к задней уретре.
• Сфинктер-стеноз по отношению к непротяженным стриктурам мембранозного отдела уретры.

В процентном отношении в этиологии стриктур травмы, в том числе огнестрельные, составляют около 70%, воспалительные процессы – около 15%, врожденные аномалии – около 2%, ятрогенные стриктуры – около 13%.

Этиология травматических повреждений передней уретры:

1. Тупые травмы промежности.
2. Проникающие ранения передней уретры.
3. Сексуальные эксцессы: переломы полового члена, инородные тела уретры.
4. Сдавление уретры.
5. Ятрогенные повреждения: катетеризация, хирургические вмешательства, эндоскопические манипуляции.
6. Как последствия катетеризации при длительных хирургических вмешательствах.

Этиология травматических повреждений задней уретры:

1. Проникающие ранения: ножевые, огнестрельные.
2. Переломы таза: автотравмы, падения с высоты, производственные травмы.
3. Ятрогенные повреждения: после ТУР, радикальной простатэктомии.

Также не существует единой классификации стриктур уретры.

Большинство урологов используют следующую классификацию стриктур уретры. По этиологии: травматическая (в т.ч. ятрогенная), воспалительная (в т.ч. ятрогенная), врожденная, идиопатическая; по патоморфозу: первичная, рецидивная и осложненная; по локализации: простатическая, мембранозная, бульбарная, пенильная, головчатая; по протяженности: короткая и длинная.

Так как, основным критерием при выборе лечебной тактики  стриктурах  уретры, является этиология стриктуры.

Таблица 1. Классификация стриктур передней уретры в зависимости от этиологии заболевания по G.Barbagli (2003).

Кроме того, удобна для использования в повседневной практике и клиническая классификация стриктур.

Таблица 2. Клиническая классификация стриктур  уретры по G.Barbagli (2000).

В плане патогенеза, считается, что ведущую роль в образовании как травматических, так и воспалительных стриктур играет отрицательное влияние мочи на ткани и неизбежно следующая за мочевой инфильтрацией инфекция. Повреждение (воспаление или травма) является толчком к развитию этого многоступенчатого патологического процесса.

Патогенетическое развитие стриктур идет по нескольким направлениям:

1. Первичное инфекционное воспаление → метаплазия эпителия → нарушение целостности слизистой оболочки → мочевые затеки → микроабсцессы → пролиферация → образование грануляционной ткани → стриктура.
2. Первичное повреждение уротелия → нарушение целостности слизистой оболочки → мочевые затеки → микроабсцессы → пролиферация → образование грануляционной ткани → стриктура.
3. Первичная травма уретры → мочевые затеки → микроабсцессы → пролиферация → образование грануляционной ткани → стриктура.
4. Стриктура → бужирование → травмирование уретры → прогрессирование фибротических процессов.