Главная
О нас Специалисты Цены Online-консультация Контакты
Щеплев Петр Андреевич
Мужчина и его болезни Мужчина и его врачи Мужчина и его лекарства Мужчина и его операции

Мужчина и его болезни

Эректильная дисфункция
Уретриты
Малый половой член
Рак яичка
Рак полового члена
Новое о мастурбации

Все материалы оригинальные и в их основу положены данные Клинических рекомендаций по Андрологии под редакцией
П.А. Щеплева
  и
О.И. Аполихина
, а также материалы научных статей, опубликованных в журнале "Андрология и Генитальная хирургия"
(главный редактор
П.А. Щеплев
, подписной индекс каталога Роспечати - 80626).

Этиология, патогенез, классификация

На данный момент не существует единого определения стриктуры уретры, которое удовлетворило бы всех специалистов в области уретральной хирургии. Наиболее общим является определение, согласно которому стриктура – это сужение просвета мочеиспускательного канала, сопровождающееся нарушением его проходимости (полным или частичным).

На современном этапе G.H. Jordan и S.M. Schlossberg полагают, что термин стриктура уретры можно относить только к заболеваниям передней уретры, или спонгиофиброзу. Эректильная ткань пещеристых тел, соседствуя с уретрой, часто вовлекается в процесс рубцевания.

В противоположность этому, стриктуры задней уретры не включены в общее определение стриктур уретры. Стриктура задней уретры - облитерирующий процесс в задней уретре, который является результатом фибротических процессов и растяжения, вызванным в этой области травмой или возникшим после радикальной простатэктомии.

C. Chapple (2003) считает целесообразным использовать следующую терминологию:

  • Стриктура уретры по отношению к передней уретре.
  • Стеноз уретры по отношению к задней уретре.
  • Сфинктер-стеноз по отношению к непротяженным стриктурам мембранозного отдела уретры.

В процентном отношении в этиологии стриктур травмы, в том числе огнестрельные, составляют около 70%, воспалительные процессы – около 15%, врожденные аномалии – около 2%, ятрогенные стриктуры – около 13%.

Этиология травматических повреждений передней уретры:

  1. Тупые травмы промежности.
  2. Проникающие ранения передней уретры.
  3. Сексуальные эксцессы: переломы полового члена, инородные тела уретры.
  4. Сдавление уретры.
  5. Ятрогенные повреждения: катетеризация, хирургические вмешательства, эндоскопические манипуляции.
  6. Как последствия катетеризации при длительных хирургических вмешательствах.

Этиология травматических повреждений задней уретры:

  1. Проникающие ранения: ножевые, огнестрельные.
  2. Переломы таза: автотравмы, падения с высоты, производственные травмы.
  3. Ятрогенные повреждения: после ТУР, радикальной простатэктомии.

Также не существует единой классификации стриктур уретры.

Большинство урологов используют следующую классификацию стриктур уретры. По этиологии: травматическая (в т.ч. ятрогенная), воспалительная (в т.ч. ятрогенная), врожденная, идиопатическая; по патоморфозу: первичная, рецидивная и осложненная; по локализации: простатическая, мембранозная, бульбарная, пенильная, головчатая; по протяженности: короткая и длинная.

Так как, основным критерием при выборе лечебной тактики  стриктурах  уретры, является этиология стриктуры.

Таблица 1. Классификация стриктур передней уретры в зависимости от этиологии заболевания по G.Barbagli (2003).

Этиология стриктуры Характеристика

Врожденные пороки развития слизистой оболочки

Стриктура обычно локализуется в бульбарной уретре, а губчатое тело интактно.

Посттравматические бляшки вследствие повреждений или вмешательств на уретре

Стриктура может локализоваться в пенильной или бульбарной уретре, а губчатое тело вовлекается в образовавшуюся бляшку.

Неудачные попытки коррекции гипоспадии

В стриктуру может вовлекаться наружное отверстие уретры, что часто сопровождается образованием дивертикулов, камней, волос, фистул, а также косметическими дефектами или резидуальным искривлением полового члена.

Хронические воспалительные заболевания губчатого тела

Стриктуры сочетаются с атрофическим склерозом или ксеротическим облитерирующим баланопоститом. В случае атрофического склероза стриктура может локализоваться только в области наружного отверстия уретры и ладьевидной ямки или занимать всю висячую часть уретры.

Ишемия

В стриктуру в той или иной степени вовлекается передняя уретра - после эндоскопических урологических вмешательств, а также после операций на сердце и сосудах, или в реанимации после длительной катетеризации мочевого пузыря.

Кроме того, удобна для использования в повседневной практике и клиническая классификация стриктур.

Таблица 2. Клиническая классификация стриктур  уретры по G.Barbagli (2000).

Стриктура уретры
  1. Простая
  2. Короткая
  3. Нелеченая

Заболевание уретры, сопровождающееся стриктурами

  1. Двойная
  2. Протяженная
  3. После операции

Комбинированное заболевание уретры со стриктурами

  • В сочетании с неблагоприятными условиями:
    • Фистула
    • Стент
    • Дивертикул
    • Камень
    • Абсцесс
    • Волос
  • После простатэктомии

Общее заболевание половых органов с вовлечением уретры

  1. Гипоспадия
  2. Lichen Sclerosus

В плане патогенеза, считается, что ведущую роль в образовании как травматических, так и воспалительных стриктур играет отрицательное влияние мочи на ткани и неизбежно следующая за мочевой инфильтрацией инфекция. Повреждение (воспаление или травма) является толчком к развитию этого многоступенчатого патологического процесса.

Патогенетическое развитие стриктур идет по нескольким направлениям:

  1. Первичное инфекционное воспаление → метаплазия эпителия → нарушение целостности слизистой оболочки → мочевые затеки → микроабсцессы → пролиферация → образование грануляционной ткани → стриктура.
  2. Первичное повреждение уротелия → нарушение целостности слизистой оболочки → мочевые затеки → микроабсцессы → пролиферация → образование грануляционной ткани → стриктура.
  3. Первичная травма уретры → мочевые затеки → микроабсцессы → пролиферация → образование грануляционной ткани → стриктура.
  4. Стриктура → бужирование → травмирование уретры → прогрессирование фибротических процессов.

Новости

17.12.12

   Задача медицинского отдела ПААР помочь мужчинам получить высококвалифицированную медицинскую помощь. В ответ на множество Ваших вопросов, связанных с определением мужской фертильности, мы выделили отдельный раздел «СПЕРМОГРАММА». Теперь на нашем сайте Вы сможете получить мнения признанных экспертов в области сперматологии.

07.06.12

24 мая 2012 года запущен сайт, посвященный болезни Пейрони. 

Сайт основан на книге «Болезнь Пейрони» 2012 г. под редакцией профессора П.А.Щеплёва. 

Выход книги и запуск сайта уникальное событие в Российской андрологии. Впервые материалы, посвященные одному из самых распространенных и мучительных мужских заболеваний, стали доступны широкому кругу читателей. ...

29.07.09

Добро пожаловать на обновлённый проект Androhelp.ru!

Главная О клинике Об Ассоциации Специалисты Отзывы Цены Online-консультация Контакты

«AndroHelp» © 2005-2010.

Все материалы на сайте защищены гражданским законодательством РФ. Копирование, а также воспроизведение в каком-либо виде запрещено без разрешения авторов.

На главную Обратная связь Карта сайта На главную www.andronet.ru