Главная
О нас Специалисты Цены Online-консультация Контакты
Щеплев Петр Андреевич
Мужчина и его болезни Мужчина и его врачи Мужчина и его лекарства Мужчина и его операции

Мужчина и его болезни

Эректильная дисфункция
Уретриты
Малый половой член
Рак яичка
Рак полового члена
Новое о мастурбации

Все материалы оригинальные и в их основу положены данные Клинических рекомендаций по Андрологии под редакцией
П.А. Щеплева
  и
О.И. Аполихина
, а также материалы научных статей, опубликованных в журнале "Андрология и Генитальная хирургия"
(главный редактор
П.А. Щеплев
, подписной индекс каталога Роспечати - 80626).

Диагностика Простатита

При обследовании пациента необходимо руководствоваться принципом разумной достаточности, поэтому в предлагаемом алгоритме обследования хронического простатита все диагностические мероприятия разделены на 3 группы по приоритетности: обязательное, рекомендованное и возможное обследование.

Обследование пациентов с хроническим простатитом (J.C. Nickel, 2002)

Обязательное:

  • Анамнез заболевания.
  • Физикальное обследование, включая пальцевое ректальное исследование.
  • Четырех стаканная проба).

Рекомендованное:

  • Симптомы поражения или индекс симптомов (NIH-CPSI).
  • Цитологическое исследование мочи.
  • Урофлоуметрия, определение остаточной мочи (с помощью УЗИ).

Возможное:

  • Исследование эякулята, в том числе микробиологическое.
  • Мазок из уретры для выявления типичных бактерий, гонококков, хламидий, микоплазм и других микроорганизмов, способных вызывать уретрит.
  • Видео-уродинамическое исследование (включая поток – ЭМГ).
  • ТРУЗИ.
  • КТ малого таза.
  • Простат-специфический антиген (ПСА).

Оценка симптомов

Основными симптомами заболевания являются боль различной локализации и симптомы нижних мочевых путей.

Локализация боли:

Место локализации боли

Количество пациентов

  • Простата/промежность

46%

  • Мошонка и/или яички

39%

  • Половой член

6%

  • Проекция мочевого пузыря

6%

  • Нижняя часть поясницы

2%

Симптомы нижних мочевых путей:

  • Учащенное мочеиспускание
  • Затрудненное мочеиспускание (вялая струя, необходимость натуживания)
  • Болезненное мочеиспускание или усиление боль при мочеиспускании

Четкое описание симптомов играет важную роль в классификации параметров бактериального хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли. Для количественной оценки симптомов хронического простатита были разработаны опросники. В настоящее время наиболее распостраненным опросником является CPSI приведенный в приложении.  

Данные анамнеза

Тщательно собранный анамнез заболевания является необходимой составной частью диагностики. При расспросе пациента важно получить следующую информацию:

  • Длительность заболевания.
  • Обстоятельства и последовательность развития симптомов, вероятные причины (по мнению пациента), приведшие к развитию заболевания.
  • Течение заболевания (частота обострений, сезонность) и факторы, его провоцирующие.
  • Наличие в анамнезе венерических заболеваний и инфекций, передающихся половым путем.
  • Наличие бытовых и профессиональных вредностей – гиподинамии, переохлаждения, хронического переутомления, стрессов, диетические пристрастия (острая, пряная, маринованная пища, кофе), привычные интоксикации (злоупотребление алкоголем, курение, прием наркотиков).
  • Сведения о сексуальной жизни пациента – регулярность половой жизни, полноценность половых актов, количество партнеров, использование пролонгированного коитуса, практика незавершенных половых актов.
  • Проводимое ранее обследование и лечение, его эффективность и длительность ремиссии.
  • Лечение половых партнеров.
  • Перенесенные ранее заболевания (в том числе системные, сахарный диабет) и операции, особенно на органах малого таза, наружных половых органах и ЦНС.

Анамнез заболевания и жизни позволяет врачу получить информацию об особенностях заболевания, личности пациента, вовлеченности психических факторов, а также составить предварительный план обследования.

Физикальное обследование

При подозрении на простатит обязательным является пальцевое ректальное исследование и пальпаторное исследование органов мошонки.

Пальцевое ректальное исследование выполняют при различных положениях больного – на боку с приведенными к животу коленями, в положении стоя с наклоненным вперед туловищем и в коленно-локтевом положении. Отсутствие пальпаторных изменений со стороны предстательной железы требует проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями моче-половой системы и аноректальной области.

При исследовании органов мошонки оценивают состояние кожных покровов, форму, величину, консистенцию, подвижность яичек и их придатков, их симметричность, наличие выпота в оболочке яичка. Пальпация семенного канатика позволяет дифференцировать его отдельные части – семявыносящий проток, сосуды, оболочки, а также выявить варикозное расширение вен и воспалительные инфильтраты.

Данные лабораторной диагностики

Топическая диагностика воспаления мочевых путей. Наиболее объективную информацию о состоянии нижних мочевых путей дает 4-стаканная проба, описанная E.M. Meares и T.A. Stamey в 1968 году. Она является одним из основных методов исследования, позволяющим не только установить диагноз, а также и определить лечебную тактику. Несмотря на необоснованно редкое применение, 4-стаканная проба Meares–Stamey является «золотым стандартом» в лабораторной диагностике хронического простатита и заключается в микроскопическом и бактериологическом исследовании проб мочи, полученных из различных отделов мочеполового тракта и секрета простаты, позволяющем определить источник воспаления.

Подготовка пациента:

  • Наполненный мочевой пузырь.
  • Перед проведением исследования пациенту желательно в течение суток воздержаться от половых контактов для более легкого получения секрета простаты.
  • Непосредственно перед исследованием выполняется обработка головки полового члена:
    • при обрезанной крайней плоти достаточно тщательно вымыть головку полового члена мыльным раствором или 0,5% раствором марганцево-кислого калия,
    • при необрезанной крайней плоти открыть головку полового члена и вымыть ее антибактериальным мылом или обработать салфеткой, смоченной 70% спиртовым раствором.

Меры предосторожности: избегать касания края стерильного контейнера с телом пациента, его одеждой во избежание контаминации бактериями, колонизирующими кожные покровы.

Получение образцов для исследования выполняют в 4 этапа:

  • После подготовки пациента забирают первые 10 мл мочи в стерильный контейнер (VB1 – уретральная порция).
  • После частичного опорожнения мочевого пузыря в объеме 150-200 мл аналогичным образом собирают также 10 мл мочи (VB2 – мочепузырная порция).
  • Следующим этапом выполняют массаж предстательной железы для получения секрета простаты.
  • Собирают первые 10 мл мочи после массажа простаты (VB3 – постмассажная порция).

Интерпретация результатов:

  • Первая порция мочи (VB1) отражает состояние мочеиспускательного канала. Для уретрита характерно в 10 раз и более повышение количества лейкоцитов и КОЕ в 1 мл по сравнению с пузырной порцией (VB2) (Таблица 26).
  • Вторая порция мочи (VB2) позволяет диагностировать первичный или вторичный (ассоциированный) цистит. Периодически повторяющийся цистит часто имеет место у пациентов с хроническим бактериальным простатитом, в этом случае во всех полученных пробах выявляются бактерии и определить локализацию воспаления невозможно. В подобной ситуации рекомендуется прием антибактериальных препаратов, плохо проникающих в ткань предстательной железы (нитрофурантоин, производные пенициллина), в течение 3 суток, что приводит к санации мочевого пузыря и уретры без нарушения микробной флоры предстательной железы.
  • Обнаружение уропатогенных бактерий в секрете простаты или в третьей порции мочи (VB3), полученной после массажа простаты, позволяет установить диагноз бактериального простатита, если подобные бактерии не присутствуют (или определяются в 10 и более раз меньшей концентрации) в первой (VB1) и во второй порциях мочи (VB2).
  • Выделение непатогенных бактерий, наличие более 10 лейкоцитов в секрете простаты или моче, полученной после массажа простаты (VB3), означает наличие у этих пациентов воспалительного синдрома хронической тазовой боли (небактериального простатита).
  • Отсутствие воспалительных изменений при микроскопии всех порций мочи и секрета простаты, а также стерильность эксприматов предстательной железы является основанием для установления диагноза невоспалительного синдрома хронической тазовой боли (простатодинии).

Трактовка результатов 4-стаканной пробы Meares–Stamey (по Nadler R.B., Schaeffer., 1999)

Тип простатита, согласно классификации NIH, 1995

Количество лейкоцитов (400×)

Результаты микробиологического исследования

VB1 (уретра)

VB2
(мочевой пузырь)

Секрет простаты

VB3
(секрет простаты)

Категория I

> 10

+

+

+

+

Категория II

> 10

+

+

Категория IIIА

> 10

Категория IIIВ

< 10

Категория IV

> 10

Исследование секрета простаты

Микроскопическое исследование секрета простаты позволяет подтвердить воспалительный процесс в предстательной железе, а также судить о ее функциональном состоянии. При микроскопии секрета простаты регистрируют:

  • Количество лейкоцитов.
  • Количество лецитиновых зерен.
  • Наличие и вид микрофлоры.

Нормальными показателями секрета простаты являются: менее 10 лейкоцитов в поле зрения, большое количество лецитиновых зерен, отсутствие микрофлоры.

Перед началом процедуры пациент частично мочится, чтобы удалить содержимое мочеиспускательного канала. Затем выполняют массаж простаты. Если секрет простаты получить не удается, то исследуют осадок мочи, полученной сразу после массажа простаты (не позднее 30 мин.). Следует учитывать, что отрицательные результаты однократного исследования секрета простаты еще не означают отсутствие воспалительного процесса в предстательной железе. В то же время исследование только секрета простаты не позволяет выявить воспаление почти у 50% пациентов с воспалительным синдромом хронической тазовой боли.

Спермограмма

Исследование эякулята позволяет:

  • В некоторых случаях провести дифференциальную диагностику между воспалительным и невоспалительным синдромом хронической тазовой боли.
  • Определить вовлеченность органов репродуктивной системы в воспалительный процесс.

Определение уровня PSA

Острый бактериальный простатит и отчасти хронический бактериальный простатит и воспалительный синдром хронической тазовой боли могут являться причиной повышения уровня ПСА. При остром простатите ПСА может достигать 50 – 100 нг/мл, повышенные значения могут сохраняться до 6-8 недель после исчезновения клинических проявлений заболевания. Практическую значимость представляет определение PSA, fPSA, fPSA\PSA

Показания к исследованию ПСА:

  • Возраст старше 50 лет.
  • Подозрение на рак простаты (в т. ч. при пальцевом ректальном исследовании).

Учитывая, что пальцевое ректальное исследование и массаж предстательной железы могут повышать уровень ПСА, рекомендовано забор крови для определения ПСА проводить через 3 суток после выполнения этих манипуляций

Инструментальные методы исследований

Урофлоуметрия - является наиболее доступным физиологическим и неинвазивным уродинамическим исследованием, позволяющим выполнять прямую графическую регистрацию динамики объемной скорости потока мочи во время акта мочеиспускания. Максимальная скорость потока мочи, превышающая 15 мл/с, указывает на нормальное функционирование пузыря и проходимость уретры (90-95%), а максимальная скорость потока ниже 10 мл/с предполагает инфравезикальную обструкцию (90-95%). Отклонения, выявленные по данным урофлоуметрии, являются показанием к дальнейшему уродинамическому обследованию.

Показания к инвазивному уродинамическому обследованию (Nickel J.C., 2002):

  • Наличие обструктивного мочеиспускания, являющегося основным проявлением заболевания.
  • Снижение максимальной скорости потока мочи менее 20 мл/с.
  • Повышенный объем остаточной мочи (более 50–100 мл).
  • Отсутствие эффекта терапии альфа-адреноблокаторами.

Ультразвуковое исследование предстательной железы с помощью ректального датчика (ТРУЗИ простаты) - является «золотым стандартом» в ультразвуковой диагностике заболеваний предстательной железы и, в частности, простатита. Показания к его применению:

  • Острый бактериальный простатит – исключение абсцесса простаты при отсутствии положительной динамики на фоне антибактериальной терапии.
  • Выявление патологических изменений в предстательной железе, способных повлиять на определение лечебной тактики (кисты, камни, абсцессы).
  • Подозрение на рак предстательной железы, основанное на результатах пальцевого ректального исследования.
  • При наличии болей, связанных с эякуляцией, для исключения обструкции или кисты семявыбрасывающего протока или патологии семенных пузырьков.
  • При рецидивирующем бактериальном цистите для исключения связи бактериальной персистенции с камнями предстательной железы.

При подозрении на клинически значимые заболевания (абсцесс простаты, рак простаты и мочевого пузыря, доброкачественную гиперплазию простаты, поражение опорно-двигательного аппарата, симулирующее симптомы простатита и др.) используют компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Новости

17.12.12

   Задача медицинского отдела ПААР помочь мужчинам получить высококвалифицированную медицинскую помощь. В ответ на множество Ваших вопросов, связанных с определением мужской фертильности, мы выделили отдельный раздел «СПЕРМОГРАММА». Теперь на нашем сайте Вы сможете получить мнения признанных экспертов в области сперматологии.

07.06.12

24 мая 2012 года запущен сайт, посвященный болезни Пейрони. 

Сайт основан на книге «Болезнь Пейрони» 2012 г. под редакцией профессора П.А.Щеплёва. 

Выход книги и запуск сайта уникальное событие в Российской андрологии. Впервые материалы, посвященные одному из самых распространенных и мучительных мужских заболеваний, стали доступны широкому кругу читателей. ...

29.07.09

Добро пожаловать на обновлённый проект Androhelp.ru!

Главная О клинике Об Ассоциации Специалисты Отзывы Цены Online-консультация Контакты

«AndroHelp» © 2005-2010.

Все материалы на сайте защищены гражданским законодательством РФ. Копирование, а также воспроизведение в каком-либо виде запрещено без разрешения авторов.

На главную Обратная связь Карта сайта На главную www.andronet.ru