Главная
О нас Специалисты Цены Online-консультация Контакты
Щеплев Петр Андреевич
Мужчина и его болезни Мужчина и его врачи Мужчина и его лекарства Мужчина и его операции

Мужчина и его болезни

Эректильная дисфункция
Уретриты
Малый половой член
Рак яичка
Рак полового члена
Новое о мастурбации

Все материалы оригинальные и в их основу положены данные Клинических рекомендаций по Андрологии под редакцией
П.А. Щеплева
  и
О.И. Аполихина
, а также материалы научных статей, опубликованных в журнале "Андрология и Генитальная хирургия"
(главный редактор
П.А. Щеплев
, подписной индекс каталога Роспечати - 80626).

Ускоренная эякуляция

Ускоренная эякуляция – семяизвержение постоянно или время от времени, происходящее раньше желаемого срока до или сразу после вагинальной пенетрации и вызывающее эмоциональный дискомфорот одного или обоих партнеров.

По современным эпидемиологическим данным, ускоренной эякуляцией страдают до 30% мужского населения в разных странах. Однако лишь небольшая часть этих мужчин рассматривает ее как медицинскую проблему, которая может быть обсуждена с врачом для выбора эффективного метода лечения. При этом ускоренная эякуляция приводит к снижению самооценки, беспокойству, неудовлетворенности половыми контактами, снижению качества жизни. 

Классификация ускоренной эякуляции

Психогенная

  • первичная - постоянная
  • вторичная - преходящая

Органическая

  • при урологических заболеваниях (уретрит, простатит, энурез, ДГПЖ)
  • при неврологических состояниях (переломы таза, позвоночника)
  • при алкоголизме, наркомании.

В настоящий момент отсутствуют четкие критерии, разграничивающие норму и патологию при оценке времени задержки эякуляции, отсутствуют условия для проведения доказательных исследований. Это приводит к несопоставимости терапевтических стратегий, применяемых в различных медицинских центрах.

Современный взгляд на этиологию ускоренной эякуляции:

  1. Психологические причины:
    • Тревожность
    • Ранний сексуальный опыт
    • Частый ритм половой жизни
    • Неразрешимые брачные проблемы
    • Нестандартные ситуации
    • Энурез
  2. Органические причины:
    • Гиперчувствительность полового члена
    • Выраженный эякуляторный рефлекс
    • Генетическая предрасположенность
    • Дисфункция 5- HT рецепторов
    • Хирургическая
    • Неврологическая
    • Заболевания простаты
    • Фармакологическая
  3. Фармакологические причины – прием препаратов: амитриптиллин, баклофен, бетянидин, хлордиазепоксид, хлортриптамин, климипрамин, гуанетидин, галоперидол, гексаметоний, метадон,  напроксен,  паргилин,  перфеназин,  фенезин,  празозин,  резерпин,  триазиды,  триоридазид, бромфенирамин,  хлорфенирамин,  эфедрин, имипрамин, фенилэфрин.

Диагностика

Диагноз ускоренного семяизвержения устанавливается на основании анамнестических данных. Во время беседы с пациентом необходимо выяснить частоту и время возникновения ускоренной эякуляции, привязанность к конкретному партнеру, степень сексуальной стимуляции, приводящей к раннему семяизвержению, особенности половой жизни больного, влияние ситуации на качество жизни, факторы аггравации, связь с приемом тех или иных химических препаратов.

Лечение

Психо-сексуальная терапия. Наибольшее развитие психо-сексуальная терапия получила в 1960-е годы. Masters  и Johnson для определения ускоренной эякуляции отошли от стандартного подхода с оценкой задержки эякуляции, опираясь в основном на субъективные критерии оценки: степень удовлетворения полового партнера. Поэтому ускоренное семяизвержение определяли как неспособность мужчины сдерживать эякуляцию в половине от всех половых контактов достаточно долго для достижения оргазма половым партнером. Однако исследователи не представили информации  о методах обработки данных, а 97% эффективность метода не была подтверждена ни в одном из повторных исследований в других центрах.

Метод стоп-старт: пациент путем мастурбации достигает определенной степени возбуждения, воздерживается от эякуляции и вновь приступает к стимуляции после того как возбуждение проходит. Считается, что такая тактика позволяет добиться более длительного периода времени, необходимого для достижения семяизвержения.

Метод «сжатия» отличается тем, что при нарастании возбуждения приближении семяизвержения стимуляция прекращается и головка полового члена сдавливается пальцами до момента пока возбуждение не проходит. У некоторых мужчин наблюдается обратный эффект и в таком случает методика не может быть использована.

Несмотря на методологические недостатки психо-сексуальная терапия  была принята во всем мире и продвигалась как терапия первой линии для лечения УЭ. Неудовлетворительные результаты двух крупных исследований психо-сексуальной терапии  ситуацию не изменили. Не только «техника сжатия», но также и другие виды психо-сексуальной терапии, включая «отвлечение мыслей», «терапию Гештальта», «групповую терапию» и «библиотерапию» продвигались как эффективные методы лечения ускоренной эякуляции.

Пероральная терапия. В основе пероральной терапии лежит значительные успех в лечении ускоренного семяизвержения селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Однако, необходимо помнить, что основной целью лечения ускоренной  эякуляции должно быть повышение качества жизни пациента и его полового  партнера. Поскольку ускоренная эякуляция не опасное для жизни состояние, первостепенное значение должна иметь безопасность лечения, отсутствие побочных эффектов у принимаемых препаратов.

Антидепрессанты. Известно несколько антидепрессантов способных вызывать задержку эякуляции.  Это ингибиторы обратного захвата серотонина, большинство из которых  селективные (флюоксетин, пароксетин, сертралин) и трициклические антидепрессанты (кломипрамин). В клинических испытаниях они показали существенное превосходство по отношению к плацебо.

Антидепрессанты применяемые для лечение ускоренной эякуляции

Группа

Непатентованное название

Торговое название

Дозировка

Неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Кломипрамин

Анафранил

25-20 мг/день или 25 мг за 4-24 часа до коитуса

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Флюоксетин

Прозак, Сарафем

5-20 мг/день

Пароксетин

Паксил

10, 20, 40 мг/день или 20 мг за 3-4 часа до коитуса

Сертралин

Золофт

25-200 мг/день или 50 мг за 4-8 часа до коитуса

Буспирон

буспар (Buspar)

10-50 мг за 4-6 часов до коитуса

Флювоксамин

фаверин, флоксифрал, лювокс

10-50 мг за 4-6 часов до коитуса

Примечания: Построение списка не связано с эффективностью. Не все торговые названия могут быть приведены.

Выбор постоянного или ситуационного режима  приема остается до сих пор не ясным вопросом. Изначально ингибиторы обратного захвата серотонина были разработаны  для непрерывного использования в психиатрической практике, и их эффективность  в лечении депрессии доказана именно при постоянном приеме. Основным аргументом в пользу ситуационного приема является снижение общего количества применяемого препарата. Однако оптимальный интервал для ситуационного приема не установлен. В некоторых исследованиях ежедневный прием используется в начале терапии в качестве загрузочного периода. Выбор режима часто базируется на частоте сексуальной активности пациента.

Дозировка флюоксетина 5-20 мг/день, является эффективной в задержке времени эякуляции и увеличении степени удовлетворения пациента/партнера по сравнению с плацебо. С успехом использовался режим, при котором доза увеличивалась после первой недели (до 40 или 60 мг/день). Можно предполагать, что клинически  значимый эффект может быть достигнут при низкой ежедневной дозировке - 5 мг.

Постоянный прием пароксетина 10, 20 и 40 мг/день и эпизодический ситуационный  прием  20 мг  за 3 - 4 часа до  полового контакта показали эффективную задержку времени эякуляции. Из-за небольшого числа пациентов, участвовавших в этих испытаниях, преимущество увеличения дозы до 40 мг/день не было установлено. Большинство  проведенных клинических исследований показало эффективность пароксетина в дозе от 20 мг/день и выше.

Сертралин в дозировке 25, 50, 100 или 200 мг/день или эпизодически в дозе 50 мг за 4 - 8 часов до коитуса также доказал свою эффективность в лечение ускоренной эякуляции. Было показано, что с увеличением дозы эффективность сертралина увеличивается, однако повышается частота возникновения эректильной дисфункции и уменьшения либидо. Однако для обоснованного суждения о взаимосвязи повышения дозы и развития побочных эффектов необходимы дальнейшие исследования.

Кломипрамин, трициклический антидепрессант с эффектами ингибиторов обратного захвата серотонина, в проведенных клинических исследованиях доказал увеличение времени задержки эякуляции при назначении в дозах 25 и 50 мг/день или 25 мг за 4 - 24 часа до полового контакта. Побочные эффекты и эффективность лечения  находились в прямой зависимости от дозы лекарства.

При оценке побочных эффектов терапии антидепрессантами необходимо учитывать, что мужчины, которые получают лечение по поводу ускоренной эякуляции часто отличаются от пациентов с депрессией, и неблагоприятные эффекты такой терапии не были корректно оценены в других испытаниях, не связанных с указанным состоянием.

Побочные эффекты обычно включают тошноту, сухость во рту, сонливость и снижение либидо. С использованием ингибиторов обратного захвата серотонина связаны и изолированные случаи более серьезных осложнений, таких как мании, синдром отмены. Есть свидетельства о редко встречающихся фармакодинамических взаимодействиях лекарства при совместном назначении его с ингибиторами моноаминоксидазы, литием, суматриптаном и триптофаном, которые характеризовались головной болью, тошнотой, потливостью, головокружением, а также гипертермией, ригидностью скелетных мышц, делирием и комой.

Клинически значимые фармакокинетические взаимодействия могут наблюдаться при использовании антиконвульсантов, бензодиазепинов, тагамета, трициклических антидепрессантов, антипсихотических средств, толбутамида, антиаритмиков и варфарина, особенно в пожилом пациенте.

Поскольку дозы, которые являются эффективными в лечении преждевременной эякуляции обычно ниже, чем рекомендованные для лечения депрессии, предполагается, что частота и серьезность побочных эффектов также должны быть меньше. Кроме того, так как  используется два режима назначения препарата, то неблагоприятные эффекты, могут отличаться среди пациентов в зависимости от выбранного режима.

Допаминовые антагонисты (нейролептики). Традиционно эти препараты применяются в психиатрической практике для купирования психотической симптоматики и психомоторного возбуждения. Они оказывают выраженное антипсихотическое действие, обусловленное блокадой деполяризации или уменьшением степени возбуждения допаминовых нейронов (снижение высвобождения) и блокадой постсинаптических D2-рецепторов. В 1960-х годах стали появляться первые клинические исследования, доказывающие возможность лечения нейролептиками преждевременной эякуляции, блокируя центральные рецепторы допамина. Мелларил был одним из первых препаратов, у которого случайно был выявлен  такой побочный эффект как задержка эякуляции. Однако дальнейшие исследования этой группы препаратов  прекратились из-за большого числа противопоказаний и весьма серьезных  побочных эффектов. У пациентов часто отмечались расстройства эндокринной системы: гинекомастия, боль в грудных железах, гиперпролактинемия. В настоящий момент данная группа препаратов не применяется.

Местная терапия. Местные  анастезирующие агенты для лечения ускоренной эякуляции наносятся на половой член до полового контакта. После полового акта половой член обмывается водой для удаления остатков активного вещества. Лидокаин/прилокаин крем (2,5%) применяется за 20 - 30 минут до полового. Никаких существенных побочных эффектов такой терапии не отмечено.

Длительное применение местного анастезирующего средства (30-45 минут), приводит к потере эрекции из-за снижения чувствительности полового члена у значительной части мужчин. Уменьшение чувствительности мужского полового члена  может ограничить применение этого метода лечения в ряде ситуаций. Кроме того, распространение местного анастезирующего средства на стенку влагалища может закончиться снижением чувствительности  партнерши. Противопоказанием для назначения местных анастезирующих средств являются аллергические реакции  непосредственно у мужчины или у партнерши  на препарат или любой его компонент.

Ингибиторы ФДЭ-5. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа были описаны в лечении преждевременной эякуляции у пациентов без эректильной дисфункции. В нескольких исследованиях доказывалась эффективность в увеличении задержки времени эякуляции при инъекции вазоактивного агента, типа альпростадила, и  назначении силденафила цитрата, используемого в терапии эректильной дисфункции.

Изучение 80 мужчин без сопутствующей эректильной дисфункции выявило, что назначение комбинации силденафила и пароксетина ситуационно, по мере необходимости было более эффективным по сравнению с монотерапией пароксетином, хотя наблюдалось увеличение  частоты побочных эффектов: головной боли и приливов [39].

Основой для успешного применения ингибиторов ФВЭ-5 служат следующие факты:

  • Фармакологическое  обеспечение ригидной эрекции уменьшает стремление пациента к скорейшему оргазму.
  • Центральный эффект силденафила через NO уменьшает симпатический тонус.
  • Уменьшение тонуса и расслабление гладких мышц семявыносящих протоков и семенных пузырьков.
  • Латентное интравагинальное эякуляторное время (IELT) зависит от качества эрекции.
  • “Гиперэрекция” уменьшает чувствительность головки и ингибирует эякуляцию.

Адреноблокаторы. Поскольку эякуляция  задействует симпатическую нервную систему, для лечения ускоренного семяизвержения предлагалась фармакологическая адренергическая блокада. Одно клиническое испытание действительно показывало небольшую эффективность альфузозина и теразозина. Феноксибензамин и пропранолол также были изучены, но  доказательств недостаточно.

Комбинированная терапия. Проведение комбинированной терапии ускоренного семяизвержения представляется целесообразным поскольку при таком лечении лекарственные препараты оказывают воздействие на разные звенья патогенеза ускоренной эякуляции. Это позволяет повысить клиническую эффективность, уменьшить дозы препаратов, а значит избежать развития побочных эффектов. Наиболее распространенными комбинациями являются сочетание психо-сексуальной терапии с местным лечением, назначение ингибиторов ФВЭ-5 совместно с а-адреноблокаторами. 

Хирургические методы лечения. Методы оперативного лечения ускоренной эякуляции основаны на предположении, что данное расстройство вызвано гиперчувствительностью головки полового члена.  Для коррекции этого явления проводят селективную резекцию боковых ветвей дорзального нерва. Оперативное вмешательство осуществляется следующим образом. Субкоронарно по латеральной поверхности полового члена выполняется два  разреза кожи. С использованием увеличения и микрохирургической техники выделяются латеральные ветви, затем две-три из них пересекаются. После данного вмешательства в отдельных случаях получены хорошие результаты. Однако малое количество наблюдений не дает оснований рекомендовать данную операцию согласно критериям доказательной медицины.  Также существует методика введения препаратов гиалуроновой кислоты в головку полового члена, что также уменьшает ее чувствительность. В настоящий момент хирургические методы лечения преждевременной эякуляции не могут быть рекомендованы к применению в клинической практике.

Новости

17.12.12

   Задача медицинского отдела ПААР помочь мужчинам получить высококвалифицированную медицинскую помощь. В ответ на множество Ваших вопросов, связанных с определением мужской фертильности, мы выделили отдельный раздел «СПЕРМОГРАММА». Теперь на нашем сайте Вы сможете получить мнения признанных экспертов в области сперматологии.

07.06.12

24 мая 2012 года запущен сайт, посвященный болезни Пейрони. 

Сайт основан на книге «Болезнь Пейрони» 2012 г. под редакцией профессора П.А.Щеплёва. 

Выход книги и запуск сайта уникальное событие в Российской андрологии. Впервые материалы, посвященные одному из самых распространенных и мучительных мужских заболеваний, стали доступны широкому кругу читателей. ...

29.07.09

Добро пожаловать на обновлённый проект Androhelp.ru!

Главная О клинике Об Ассоциации Специалисты Отзывы Цены Online-консультация Контакты

«AndroHelp» © 2005-2010.

Все материалы на сайте защищены гражданским законодательством РФ. Копирование, а также воспроизведение в каком-либо виде запрещено без разрешения авторов.

На главную Обратная связь Карта сайта На главную www.andronet.ru