Оперативное лечение Варикоцеле

Основным показанием к оперативному лечению варикоцеле является бесплодие. Лечение варикоцеле необходимо предложить мужчине из супружеской пары, планирующей беременность в следующих случаях: а) пальпируемое варикоцеле; б) подтвержденное документально бесплодие пары; в) если женщина имеет нормальную фертильность или возможность ее коррекции; г) если мужчина имеет один и более патологических показателей спермограммы или результатов тестов функциональности спермы.

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле можно рассмотреть как первый этап лечения в тех случаях, когда мужчина с варикоцеле имеет субоптимальные показатели спермы и здоровую партнершу. Искусственное оплодотворение (IVF) с или без ICSI можно рассматривать как первый этап лечения, когда такое лечение является одновременно лечением и для женского фактора, независимо от наличия варикоцеле и ухудшения качества спермы.

Подросткам и молодым людям, у которых имеется варикоцеле и уменьшение расположенного на той же стороне яичка, которое подтверждено объективно, нужно предложить оперативное лечение варикоцеле. Если у них имеют место нормальные размеры яичка, нужно предложить наблюдение, а именно мониторинг с ежегодным измерением размеров яичек и/или анализом спермы.

Если у больного имеется двустороннее варикоцеле и бесплодие или нарушение сперматогенеза, целесообразно предложить оперативное лечение с двух сторон. 

Другим показанием к оперативному лечению варикоцеле являются боли — от слабо выраженных, тянущих и ноющих до сильных, заставляющих больного обратиться к врачу в экстренном порядке. Эти боли возникают в результате тракции семенного канатика, возникновения тромбов, флебитов и тромбофлебитов в расширенных венах гроздевидного сплетения.

Одним из показаний к операции является осложненное варикоцеле — возникновение сильных болей, которые симулируют острые хирургические заболевания в результате тромбоза, флебита и разрыва вен гроздевидного сплетения с образованием гематомы мошонки.

Существует несколько основных видов операций, применяемых в лечении варикоцеле:

• лигирование и иссечение тестикулярных сосудов: операции Паломо, Иваниссевича, Бернарди, Кондакова, лапароскопическая и  ретроперитонеоскопическая методики;
• рентгено-эндоваскулярные: склеротерапия, эмболизация, эндоваскулярная коагуляция;
• микрохирургические операции, выполняемые из пахового доступа;
• сосудистые анастомозы: проксимальный тестикулоилиакальный анастомоз,
• микрохирургический сперматикоэпигастральный анастомоз, тестикулосафенный анастомоз.

Сравнительный анализ частоты рецидивов у больных варикоцеле показывает, что большой процент рецидивов приходится на долю операций Иваниссевича (10-87%), Паломо (9-18%) и эндоваскулярных вмешательств (2-21%). Рецидивы реже встречаются при операциях Бернарди (3,5-5%), Кондакова (1,8%), лапароскопических (0-8%), микрохирургических (0-2%). С другой стороны, чем больше рецидивов, тем ниже стоимость операции.