Мужское бесплодие

Сексуально активная пара, не предохраняющаяся в течение года, по данным ВОЗ расценивается как бесплодная. В течение первого года около 25% супружеских пар не достигают беременности. Из них 15% обращаются за медицинской помощью, а менее 5% так и не добиваются успеха. В половине случаев бесплодие пары обусловлено нарушением фертильности мужчины. Причинами мужского бесплодия могут быть врожденные и приобретенные аномалии половых органов, инфекции мочеполовой системы, повышение температуры мошонки (варикоцеле), эндокринные нарушения, генетические аномалии и иммунологические факторы.

Стратегия обследования при мужском бесплодии

Сбор анамнеза

Отсутствие беременности в течение года требует оценки мужской фертильности. При наличии известных факторов риска бесплодия может потребоваться более раннее обследование. Начало обследования предполагает сбор репродуктивного анамнеза и выполнение двух последовательных анализов спермограммы. При наличии выявленных аномалий показано полное урологическое обследование. Кроме того, обследование показано мужчинам при отсутствии выявленных причин бесплодия пары, а также при отсутствии беременностей на фоне устранения женского фактора нарушения фертильности.

Анамнестические данные позволяют оценить наличие факторов риска, а также поведенческих особенностей, влияющих на развитие мужского бесплодия. Необходимо собрать полный медицинский и хирургический анамнез, отметить прием тех или иных лекарственных препаратов, наличие аллергических реакций. Важное значение имеет семейный анамнез, указание на перенесенные инфекционные заболевания, особенно передающиеся половым путем.

Физикальный осмотр

Наряду с общим осмотром, особое внимание следует уделять исследованию половых органов. При осмотре полового члена отмечают положение наружнего отверстия уретры. Производится пальпация яичек, оценка их размеров, определяется наличие семявыносящих протоков и состояние придатков яичек. Необходимо исключить наличие варикоцеле. Важным моментов обследования является оценка вторичных половых признаков, таких как строение тела, рост волосяного покрова, развитие грудных желез. Выполняется пальцевое ректальное исследования для оценки состояния предстательной железы.

Спермограмма

Оценка спермограммы является основным диагностическим критерием мужского бесплодия. Метод лабораторной диагностики стандартизирован и принят к использованию Всемирной Организацией Здравоохранения.
Задачей уролога является инструктирование пациента относительно стандартов сбора эякулята. Перед получением материала показано 2-3 дневное воздержание. Эякулят собирают в специальные контейнеры путем мастурбации или при половом акте с использованием специальных презервативов, не содержащих спермицидных смазок. При сборе эякулята в домашних условиях, последний должен храниться и транспортироваться при температуре тела и быть подвергнут анализу в течение часа с момента получения.

Стандартные показатели спермограммы

При нормальных показателях спермограммы достаточно одного анализа. При налиичии изменений, выходящих за пределы параметров, принятых ВОЗ, выявленных не менее чем в двух анализах спермограммы, показано дальнейшее андрологическое обследование пациента.

Важно различать такие понятия, как олигозооспермия (< 20 млн. сперматозодидов в 1 мл), астенозооспермия (< 50% подвижных сперматозоидов в 1 мл) и тератозооспермия (< 14% морфологически нормальных сперматозоидов). Нередко встречается сочетание всех трех патологических форм, что носит название ОАТ (олиго-астено-терато) синдрома. Крайняя степень ОАТ синдрома, при которой выявляется менее 1 млн. сперматозоидов в 1 мл, требует исключения обструкции семявыносящих протоков или генетических аномалий.