Определение и классификация

Приапизм – это длительная патологическая эрекция не связанная с сексуальной стимуляцией или продолжающаяся более 4 часов после полового возбуждения и не исчезающая после оргазма и эякуляции. В соответствии с анатомической классификацией приапизма выделяют одно-, дву- и трехкорпоральный приапизм соответственно при поражении одного, двух кавернозных тел или спонгиозного тела. Основной классификацией принятой во всем мире является патогенетическая, основываясь на ней выделяют три вида приапизма:

1. Ишемический (вено-окклюзивный) приапизм представляет собой не связанную с сексуальной активностью продолжающуюся эрекцию, характеризующуюся минимальным кровотоком в кавернозных телах или его полным отсутствием и развитием гипоксии. Является неотложным состоянием и требует оказания экстренной помощи.
2. Неишемический (артериальный) приапизм определяется как не связанная с сексуальной активностью продолжающаяся эрекция, обусловленная повышенным притоком артериальной крови в кавернозные тела. Не сопровождается гипоксией или ацидозом. Наиболее часто причиной возникновения неишемического приапизма является травма. Экстренного лечения обычно не требуется.
3. Рецидивирующий (интермиттирующи) приапизм является разновидностью ишемического приапизма, при которой эпизоды нежелательной болезненной эрекции перемежаются с короткими периодами детумесценции.

Наиболее часто к развитию приапизма приводят заболевания крови и нервной системы, неопластические процессы, травма половых органов и промежности, применение различных лекарственных средств как системного, так и интракавернозного воздействия. В 30-60%  случаев приапизма наличие какого-либо этиологического фактора выявить не удается (идиопатический приапизм). Эта форма заболевания является наиболее прогностически неблагоприятной. Необходимо подчеркнуть, что в случае симптоматического приапизма иногда возможно самостоятельное купирование патологической эрекции с полным сохранением эректильной функции, чего никогда не наблюдается при первичном. Чаще всего идиопатический приапизм - ишемический, но крайне редко наблюдается  артериальный.

Частой причиной приапизма являются заболевания крови. Серповидно-клеточная анемия является причиной 23% случаев приапизма у взрослых и  63% у детей. Приапизм при данном заболевании развивается вследствие адгезии патологических эритроцитов внутри кавернозных тел. По характеру нарушения гемодинамики приапизм при этом заболевании в большинстве случаев ишемический, но иногда наблюдается и артериальный. Лейкемия является причиной приапизма в менее 1% случаев. Механизм развития патологической эрекции в данном случае связан с повышением вязкости крови  и развития сладж-синдрома вследствие увеличенного количества патологических лейкоцитов.

Достаточно часто приапизм является первичным проявлением ряда злокачественных опухолей. В 30 % случаев это заболевание развивается при раке мочевого пузыря, в 16 % - при раке ректосигмоидного отдела кишечника, в 30%  - при раке простаты и в 11% – при раке почки. Причиной болезненной эрекции в данном случае является полная или частичная инфильтрация синусоидов или дренажных венозных сосудов метастатической тканью, что приводит к блокаде венозного оттока от полового члена и развитию ишемического приапизма.

Травма промежности является причиной развития приапизма в 12 % случаев. При этом заболевание развивается как ишемический приапизм, из-за тромбоза или отека тканей у основания пениса, так и артериальный приапизм при прямом повреждении кавернозной артерии.

Нервная иннервация является важным фактором в регуляции процессов эрекции и детумесценции. При некоторых заболеваниях нервной системы (опухоли и травмы головного и спинного мозга, рассеянный склероз) наблюдается дисбаланс между симпатическим и парасимпатическим контролем. В случае преобладания   тонуса парасимпатической нервной системы возникает приапизм.