Лечение ишемического приапизма

Целью лечения ишемического приапизма является скорейшее достижение детумесценции. Необходимо помнить, что риск ишемического повреждения кавернозной ткани возрастает с течением времени, поэтому терапия должна начинаться незамедлительно. Приапизм может разрешиться и без лечения, однако в этом случае сохранение эректильной функции маловероятно.

Первым этапом является интракавернозное введение альфа-адренергических симпатомиметиков в сочетании с аспирационными методами.

Аспирационная терапия заключается в введении пункционной иглы в кавернозное тело и удаление застойной крови, что позволяет снизить интракорпоральное давление и тем самым создать условия для проведения успешной интракавернозной терапии адреномиметиками. Эффективность аспирации в качестве монотерапии составляет в среднем 30%.

Монотерапия симпатомиметиками позволила купировать приапизм без развития рецидива в 58% случаев. В то время как инъекции симпатомиметиков после предшествующей аспирации или ирригации были эффективны в 77%. Вероятность успешного лечения приапизма в сочетании с введением симпатомиметиков существенно выше (43 – 81%). Риск развития эректильной дисфункции при введении симпатомиметиков также снижается. Интракавернозные инъекции могут производиться повторно в течение некоторого времени, прежде чем будет принято решение об их неэффективности.

По данным литературы эффективность лечения ишемического приапизма составила 81% для адреналина, 70% для метараминола, 43% для норадреналина и 65% для мезатона. Многие симпатомиметики являются прямыми активаторами альфа и бета адренергических рецепторов. Непрямым механизмом действия является стимуляция выработки эндогенного норадреналина. Терапевтический эффект симпатомиметиков обусловлен сосудосуживающим действием при воздействии на альфа-адренорецепторы. Основной причиной развития побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы является одновременное воздействие симпатомиметиков на периферические кровеносные сосуды (альфа-опосредованное гипертензивное действие) и сердце (ионотроптый и хронотропный бета-эффект). Мезатон является селективным альфа1-адреномиметиком, не имеющим непрямого нейротрансмиттер-высвобождающего действия. Таким образом, именно этот препарат обладает необходимым терапевтическим эффектом для лечения приапизма с минимальным риском развития побочных реакций.

При лечении пожилых пациентов мезатон необходимо разводить физиологическим раствором до концентрации 100-500 мкг/мл. Один милилитр этого раствора должен вводится интракавернозно каждые 3-5 минут в течение часа. Снижение дозы и концентрации препарата также необходимо при лечении детей или больных с выраженными сердечными заболеванииями.

В течение всего периода лечения необходимо контролировать развитие нежелательных побочных реакций, таких как резкое повышение артериального давления, головная боль, рефлекторная брадикардия, тахикардия, нарушение ритма. Пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском показано мониторирование артериального давления и электрокардиографии.

Проведение хирургического шунтирования при лечении ишемического приапизма показано только при отсутствии эффекта интракавернозной терапии.