Лечение эректильной дисфункции

Выработка лечебной стратегии больных эректильной дисфункцией требует выявления и, при возможности, устранения этиологического фактора. Однако только малая часть причин, вызывающих нарушение эрекции может быть устранена с помощью современных методов. Необходимо понимать, что большинство пациентов не смогут получать этиотропную терапию. Лекарственные препараты и оперативные вмешательства устраняют чаще устраняют не причину, а симптом – нарушение эрекции. Это необходимо объяснить пациенту перед началом терапии. Обсуждение пожеланий и ожиданий пациента требует участия не только врача, но и, желательно, полового партнера. Необходимо полностью раскрыть суть проблемы, объяснить результаты обследования и предложить лечебную тактику. 

Виды эректильной дисфункции поддающиеся этиотропной терапии

• Эректильная дисфункция обусловленная эндокринологическими нарушениями может быть вызвана дефицитом тестостерона в результате первичного поражения яичек. В этом случае после исключения других возможных эндокринных причин поражения яичек назначается гормонозаместительная терапия тестостероном. Перед началом такого лечения обязательно исключения рака простаты (подробнее о гормонозаместительной терапии тестостероном в разделе гипогонадизм).
  
  Также эректильная дисфункция может быть обусловлена заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы, чаще всего это опухоли гипофиза, вызывающие гиперпролактинемию. В этом случае лечение пациента проводиться совместно с эндокринологом.

• Артериогенная эректильная дисфункция, возникшая в результате травмы
  Показаниями к артериальной реваскуляризации являются:
  • возраст больного менее 50 лет,
  • наличие в анамнезе травмы промежности или половых органов,
  • артериальная недостаточность подтвержденная данными эходопплерографии и артериографиии
  • отсутствие сопутствующих неврологических нарушений.
  • отсутствие других причин развития эректильной дисфункции

В настоящее время применяются три способа пенильной реваскуляризации:

• Анастомоз a. epigastric inferior и дорзальными пенильными артериями (конец-в-конец и конец-в-бок) – операция Michal II.
• Анастомоз a. epigastric inferior с глубокой дорзальной веной и глубокой дорзальной артерией (артерио-венозный шунт)
• Анастомоз a. epigastric inferior IEA с глубокой дорзальной веной, сопровождающийся проксимальным или дистальным лигированием вены – техника Virag I-VI).

Эффективность реваскуляризирующих вмешательств составляет от 25 до 40 %.

• Оперативное лечение венозной недостаточности полового члена
  Дисфункция вено-окклюзивного механизма может быть обусловлена структурными изменениями кавернозной гладкой мускулатуры, трабекулярной сети и белочной оболочки. Основным клиническим признаком этого вида эректильной дисфункции является невозможность поддержания эрекции при ее нормальном возникновении, быстрая детумесценция в процессе полового акта. После выполнения эхоодопплерографии и кавернозографии и выявлении путей патологического оттока венозной крови может быть выполнено оперативное вмешательство – лигирование и резекция дорзальной вены полового члена и перфорантных сосудов. Данная операция является исследовательской, то есть имеющиеся данные не позволяют определить показания к ней согласно критериям доказательной медицины. Недостаточный срок наблюдения за больными, малое количество данных, большой процент рецидивов, различные данные полученные разными авторами заставляют относиться к данному виду оперативного лечения с большой осторожностью. Перед ее выполнением пациент должен быть предупрежден об особенностях этой методики, поскольку эффктивность лигирования и резекции дорзальной вены составляет от 20 до 50 %. Основной причиной неудач является недостаточное лигирование коллатералей.
• Психогенная эректильная дисфункция
  Лечение должно проводиться совместно с психотерапевтом. Такое лечение может быть эффективно у пациентов с выраженными психосексуальными расстройствами. Терапия проводиться длительное время и имеет различную эффективность.

Симптоматическое лечение смешанных форм эректильной дисфункции

Лечение эректильной дисфункции должно сопровождаться коррекцией образа жизни и сопутствующих факторов риска. Избыточный вес, гиподинамия, табакокурение, злоупотребление алкоголем – все это уменьшает эффективность терапии эректильной дисфункции. Это необходимо объяснить пациенту и его половому партнеру до начала терапии.
Кроме того, в начале терапии необходимо предотвратить передозировку препаратов, оказывающих влияние на эректильную функцию. По согласованию с терапевтом заменить их на аналогичные с меньшими побочными эффектами.