Этиология и патогенез

Урогенитальная диафрагма делит мужскую уретру на переднюю и заднюю части. Задняя уретра состоит из простатического и мембранозного отделов, а передняя – из бульбозного и пенильного отделов.

Травмы задней уретры

Повреждения задней уретры имеют место при переломах тазовых костей в результате дорожных аварий, падений с высоты и других тяжелых травм. Около 70% из них являются результатом дорожных аварий, из них в 20% - это травмы у водителя транспортного средства или пассажира, а в 50% случаев – это травмы у пешеходов. В 25% случаев повреждения вызваны падением с высоты. При этом травматическое повреждение задней  уретры имеет место в 3,5-19% случаев.

При повреждении таза чаще происходит разрушение простато-мембранозного соединения в области верхушки простаты, что подтверждается данными ретроградной уретрографии и ЯМР исследования. Для успешной реконструкции задней уретры необходимо полное знание анатомо-функциональных особенностей и сфинктерных механизмов этой области. Также очень важным прогностическим фактором в плане успешности реконструктивного вмешательства является стабильность тазового кольца.

Стабильная травма таза

Стабильная травма таза происходит при сильном воздействии повреждающего фактора, повреждаются все 4 тазовые ветви, происходит резкое смещение фрагмента вместе с простатой, фиксированной к задней части лонной кости с последующим повреждением мембранозного отдела уретры и разрушением дистального сфинктерного механизма почти во всех случаях.

Нестабильная травма таза

К нестабильным травмам относятся повреждения передней части тазового кольца, крестцово-подвздошного сочленения, подвздошной кости и крестца. Повреждение задней уретры при подобной травме происходит костными осколками или в результате костных смещений.  Наиболее часто повреждения задней уретры бывают при билатеральных переломах тазовых ветвей, особенно при сочетании с диастазом  крестцово-подвздошного сочленения.

Переднезадние компрессионные повреждения при фронтальном воздействии повреждающего фактора вызывают более тяжелые переломы тазовых костей с выраженным ретроперитонеальным кровотечением и травмой задней уретры, чем латеральные повреждения.

Классификация повреждений уретры.

1. Растяжение. Удлинение уретры без экстравазации при уретрографии
2. Ушиб. Наличие крови в меатусе без экстравазации при уретрографии
3. Частичный разрыв передней или задней уретры. Экстравазация контраста вместе повреждения при уретрографии, однако, контраст визуализируется также в проксимальной уретре или в мочевом пузыре.
4. Полный разрыв передней уретры. Экстравазация контраста вместе повреждения при уретрографии, однако, контраст не визуализируется ни проксимальной уретре, ни в мочевом пузыре.
5. Полный разрыв задней уретры. Экстравазация контраста вместе повреждения при уретрографии, однако, контраст не визуализируется в мочевом пузыре.
6. Полный или частичный разрыв задней уретры с повреждением шейки мочевого пузыря.

Соответственно данной классификации: при  I типе повреждения лечения не требуется, при II и III типе травмы показано консервативное лечение с цистостомией или катетеризацией уретры, при IV и V типе повреждения требуется срочное или отсроченное открытое или эндоскопическое вмешательство, при VI типе травмы требуется срочное открытое вмешательство.

Повреждения передней уретры.

Повреждения передней уретры являются следствием тупой травмы чаще, чем пенетрирующей.

Этиология повреждений передней уретры.

1. Тупая травма
   • аварии
   • падение
   • удары в промежность
   • падение на острые предметы  
   • половые повреждения (перелом полового члена, уретральная стимуляция инородным предметом)
2. Пенетрирующая травма
   • Огнестрельные ранения
   • Укусы животных
   • Ампутация полового члена 
3. Ишемические повреждения (чаще всего при использовании искусственного сфинктера у пациентов с недержанием мочи)
   • Ятрогенная травма
   • Эндоскопические вмешательства
   • Уретральные катетеры-дилататоры