Диагностика травмы уретры

Подозрения на повреждение уретры должно возникнуть при выяснении механизмов травмы. При всех случаях тазовых, промежностных или пенильных повреждений имеется высокий риск  ассоциированной травмы уретры. При осмотре следует обратить внимание на уретроррагию или гематомы в соответствующих анатомических областях. При тяжелых сочетанных травмах, повреждение уретры выявляется при попытке необходимой катетеризации уретры.  

Клинические симптомы возможного повреждения уретры:

1. Кровь в области меатуса. Этот симптом встречается у  37-93% пациентов с повреждением задней уретры и лишь в 75% случаев повреждения передней уретры.
2. Гематурия. Хотя данный симптом не специфичен, кровь в первой порции мочи может указывать на возможное повреждение уретры. Выраженность гематурии не коррелирует со степенью повреждения уретры.
3. Боль при мочеиспускании или невозможность мочеиспускания. Невозможность мочеиспускания может свидетельствовать о полном разрыве уретры.
4. Гематома или отек.
5. Высокое смещение простаты при ректальном исследовании. Это относительный диагностический симптом, так как при повреждении задней уретры в результате тяжелой тазовой травмы ректальная пальпация простаты затруднена и в основном она используется с целью диагностики повреждения прямой кишки.

Радиографические методы диагностики

Золотым стандартом для диагностики повреждений уретры считается ретроградная уретрография. Сначала обязательно выполняется обзорный снимок тазовой области, который позволяет выявить костные повреждения, возможные инородные предметы. При выполнении уретрографии в наружное отверстие уретры до ладьевидной ямки устанавливается катетер Фолея №12-14 и раздувается баллон на 1-2мл. Затем вводится 20-30 мл контраста и выполняются снимки. При подозрении на повреждение задней уретры, выполняется цистостомия, а в дальнейшем (желательно в течение недели, если планируется первичная реконструктивная операция, и через 3 месяца, если планируется отсроченное вмешательство) выполняется восходящая уретрография с цистографией. Если проксимальная уретра не визуализируется на уретрограммах, то выполняется ЯМР диагностика или эндоскопическое исследование через цистостомическое отверстие.

 В первую очередь, при эндоскопии оценивается целостность шейки мочевого пузыря и только потом гибкий эндоскоп продвигается в заднюю уретры для определения локализации повреждения. Для определения степени диастаза выполняется ретроградная уретрография при введенном эндоскопе.

Ультрасонография не является обязательным исследованием, однако может быть полезна для определения расположения тазовых гематом и смещенного мочевого пузыря, что облегчает цистостомию. КТ и ЯМР исследования полезны для оценки тазовой анатомии при тяжелых травмах, а также диагностики повреждения других органов и систем.

 Уретроскопия не имеет первичной диагностической ценности при повреждениях уретры.