Лечение травм полового члена и органов мошонки

Травма полового члена

Тупая травма

Подкожная гематома без признаков повреждения белочной оболочки полового члена и отсутствия резкой детумесценции эрегированного полового члена в анамнезе не требует хирургического вмешательства. В этих случаях показан холод на место ушиба и нестероидные противовоспалительные средства.

При повреждении белочной оболочки показано хирургическое вмешательство с восстановлением ее целостности. Ушивание поврежденной белочной оболочки полового члена предпочтительно выполнять  рассасывающимся шовным материалом, хотя допустимо и нерассасывающимися нитями.  В 9% случаев могут быть послеоперационные осложнения, включая поверхностную раневую инфекцию и эректильную дисфункцию в 1,3% случаев. Консервативное лечение при повреждении белочной оболочки категорически не рекомендуется и может привести к осложнениям, включая абсцесс полового члена, вовлечение уретры, искривление полового члена и постоянную гематому, требующую хирургического вмешательства в отдаленный период. К поздним осложнениям консервативной терапии относятся фиброз и искривление полового члена до 35% случаев.

Проникающая травма

При проникающей пенильной травме, в большинстве случаев показано хирургическое вмешательство с иссечением некротических тканей и  первичным ушиванием раны. Даже при обширных повреждениях лучше выполнить первичное восстановление целостности тканей, обязательно привлечение опытного микрохирурга с целью восстановления адекватного сосудистого питания тканей полового члена. При значительных кожных дефектах полового члена используются расщепленные кожные лоскуты толщиной до 0,001мм для профилактики кожных контрактур, препятствующих эрекции. В большинстве случаев требуется отведение мочи через троакарную цистостому с целью профилактики раневой инфекции, обязательно применение антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде.

Травма органов мошонки

Тупая травма

Тупая травма мошонки может привести к большому гематоцеле, даже при отсутствии повреждения яичек. Консервативное лечение применяется, если размеры гематоцеле не более чем в три раза превосходят размеры контралатеральной половины мошонки. Некоторые исследования показали, что консервативное ведение такой травмы иногда требует отдаленного хирургического вмешательства (>3 дней) и достаточно высок риск необходимости последующей орхэктомии, даже в случаях отсутствия повреждения яичка. Показаниями к оперативному вмешательству в таких случаях являются инфекция и болевой синдром. Доказано, что ранняя операция позволяет добиться сохранения яичка в  более чем 90% случаев, в отличие от позднего оперативного вмешательства (>3 дней) – 45-55%.  К тому же, при ранней операции существенно сокращается пребывание пациента в стационаре, даже при больших гематоцеле. Таким образом, к хирургии следует прибегать при гематоцеле, независимо от вида повреждения яичка (ушиб или разрыв).

В случае наличия признаков разрыва яичка, хирургическое вмешательство с удалением некротических тканей и восстановлением целостности белочной оболочки яичка обязательно, что гарантирует высокую вероятность сохранения яичка и нормальную эндокринную функцию в будущем. Обязательно применение антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

При травматической дислокации (перемещении) яичка применяется мануальное перемещение яичка в нормальное положение и рекомендуется его подкожная фиксация. Если не удается выполнить мануальную репозицию яичка, должна быть выполнена орхидопексия.

Проникающая травма.

Проникающая травма органов мошонки требует обязательного хирургического вмешательства с иссечением нежизнеспособных тканей. Всегда желательно выполнять первичную реконструктивную операцию. В случае полного отрыва семенного канатика, если позволяет состояние пациента, выполняется микрохирургическая операция без вазо-вазостомии.  Микрохирургическая вазо-вазостомия выполняется в отдаленном послеоперационном периоде, когда состояние пациента стабилизируется.  Если имеется обширный дефект белочной оболочки, дефект закрывается мобилизованной влагалищной оболочкой яичка. В случаях общего тяжелого состояния пациента предпочтительно выполнение орхэктомии. Противостолбнячная профилактика и антибактериальная терапия показана во всех случаях проникающего ранения органов мошонки.
Благодаря эластичным свойствам кожи мошонки, даже большие дефекты удается закрывать собственными тканями, только в редких случаях требуется заместительная кожная пластика, при которых желательно использовать полнослойные кожные лоскуты.