Этиология и патогенез травм половых органов

Травматические поражения генитоуринарного тракта являются причиной 2,2-10,3% обращений за медицинской помощью по поводу травмы половых органов. Две трети из них – это повреждения наружных половых органов. Генитоуринарные травмы встречаются чаще в возрасте от 15 до 40 лет. В 80% случаях – это тупые травмы, а в 20% - проникающие ранения. Тупая травма половых органов у мужчин носит преимущественно односторонний характер, лишь в 1% случаев имеет место двустороннее повреждение. Однако при проникающих ранениях, двустороннее повреждение имеет место в 30%случаев.

Следует отметить, что последние исследования выявили высокую степень инфицированности (38%) гепатитом В и С мужчин, обратившихся с проникающими травмами половых органов. Это существенно больше, чем в обычной популяции. 

Для правильной диагностики и дальнейшего лечения в первую очередь необходима подробная информация о механизме повреждения (удар, автотравма, укус, огнестрельное ранение и др.) и характере повреждающего агента.  

Тупая травма

Повреждение полового члена в большинстве случаев происходит в состоянии эрекции, из них около 60% - при половом акте. Травма (перелом) полового члена представляет собой разрыв белочной оболочки и может сопровождаться повреждением спонгиозного тела и уретры в 10-22% случаев. В спокойном состоянии белочная оболочка имеет толщину до 2мм и тупая травма не приводит к ее повреждению. Клинически это может проявляться лишь подкожной гематомой.

Тупая травма мошонки может привести к дислокации яичек, повреждению яичек и/или подкожной гематоме. Травматическая дислокация яичек встречается достаточно редко, обычно после автоаварий, и в 25% случаях носит двусторонний характер. Различают 2 вида травматической дислокации яичек:

1. Подкожная дислокация с надфациальным смещением яичка
2. Внутренняя дислокация, когда яичко перемещается к наружному паховому кольцу, в паховый канал или в брюшную полость.

Повреждение яичек встречается приблизительно в половине случаев повреждения мошонки. Причиной может быть резкая компрессия яичка межу повреждающим предметом и нижней ветвью седалищной кости или симфизом, которая приводит к разрыву белочной оболочки яичка. Подсчитано, что минимальная тяжесть удара должна быть не менее 50 кг, чтобы вызвать разрыв белочной оболочки яичка.

Проникающая травма

Проникающая травма половых органов часто ассоциирована с комплексным повреждением других органов. У детей это чаще всего происходит в результате падения на острые предметы. Тяжесть огнестрельных ранений зависит от калибра оружия и скорости полета пули. В зависимости от этого огнестрельные ранения подразделяются на: пенетрирующие, перфорирующие и разрывные.  Пенетрирующие повреждения вызываются при низкой скорости полета пули и характеризуются неровными (рваными) краями входного отверстия и пуля часто остается в тканях. Перфорирующие ранения с небольшим входным отверстием и с несколько большим выходным отверстием характерны при средней скорости полета пули. Наиболее опасны повреждения, вызванные при большой скорости полета пули, когда имеется точечное входное отверстие и выраженные повреждения в тканях в области выходного отверстия – это разрывные ранения.

При всех проникающих травмах обязательна противостолбнячная профилактика, путем активной (столбнячный анатоксин) или пассивной (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин) иммунизации, в зависимости от сроков предыдущей вакцинации.

При укушенных ранах половых органов повреждение может быть минимальным, но всегда высок риск развития раневой инфекции. При собачьих укусах – это Pasturella multicida почти в 50% случаях, также могут быть Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, бактероиды и Fusobacterium spp. Препаратами выбора при лечении являются пенициллины, цефалоспорины и эритромицин.

Во всех случаях укусов животными не стоит забывать о вирусе бешенства. Кроме обязательной вакцинации необходимо выполнить первичную хирургическую обработку раны.

Повышенный риск получения тупой травмы половых органов имеется при занятиях некоторыми видами спорта: велосипедный спорт, мотоспорт, хоккей, регби, единоборства. Высокий риск генитальных травм отмечается у пациентов с психической патологией и транссексуалов.