?????????, ?????? ????????? ??????: Допил Офлоксацин 400, сейчас лонглидаза, алоэ, свечи диклафенак, витамин Е
??????? ???????: 35
??? ???????: Мужской
?????? ? ??????? ?????????? ???????: Есть
????? ?????????:
Здравствуйте! Долгое время мучает учащенное мочеиспускание и иногда боль в уретре в одной точке, где-то 4-5 см от головки, а также чувствительность паховой области к изменениям погоды, при смене погоды, при похолодании начинает тянуть и немного болеть паховая область, то слева, то справа. Неоднократно сдавал анализы-мазки из уретры, общий мазок, посев и ПЦР на инфекции (последний раз нашли Gardnerella vaginalis), все чисто, лейкоциты всегда – 0-1 в п/з. Моча – общий анализ мочи, посев мочи, трех-стаканная проба, все чисто, лейкоциты – 0-1 в п/з. Анализ секрета простаты и посев, также хороший, лейкоциты – 0-1 в п/з. Делали узи мочеполовой системы - Хр. простатит, везикулит, МКД. Сделали повторную ирригационную уретроцистоскопию (повторную, первую выполняли в 2008 году), заключение - эндоскопические признаки колликулита и заднего уретрита. Лечили физиопроцедурами, свечами, антибиотиками. Лечение было где-то 2 недели. Сразу после него по-работе послали в командировку в Казахстан. Пока летел в самолете, поднялась температура, сильно схватил левоя сторона паха. По прилету диагностировали - эпидидимит слева, подозреваю, что ухудшение пошли после повторной уретроцистоскопии (лучше бы не делал). Пролечил 10 дней, все прошло, однако остались неприятные ощущения по ходу уретры и боль в одной точке (висячий отдел). Ощущение, что сужение, или эрозия, сам не пойму. Обратился в Научный центр урологии, г. Алматы, сделали анализы, узи, 2 снимка - восходящая уретрограмма и прошел мультиспиральный компьютерный томограф. По компьютерной томографии - тоже все нормально в плане уретры - уретра проходима (произведена пневмоуретроскопия), заключение по КТ - простатит и везикулит. Так как боли оставались и частое мочеиспускание, сдал снова все анализы, урофлоуметрию, и уретроскопию (детским уретроскопом) посмотреть участок, который дает боль: Урофлоуметрия: -максимальная скорость потока 27 мл/с - время до максимальной скорости 9 с - объем выделенной мочи 249 мл - время мочеиспускания - 23 с - время мочеиспускания общее - 23 с - средняя скорость потока - 11 мл/с Заключение: Признаки умеренной инферавизикальной обструкции со снижением Q max. Анализы мочи в норме, на ЗППП - в норме, в общем мазке из уретры - лейкоциты - 6-7, в соке простаты 11-12, через день будут готовы посевы из уретры и сока простаты. Уретроскопия: После обработки наруж. пол. органов, под местной анестезией в уретру введен цистоскоп №17, оптикой О град. Уретра на всей протяженности проходима, свободна, в предпростатическом отделе рубец 0, 2 см. Слизистая уретры воспалена, сосудистый рисунок ярко выражен. Заключение: Уретрит. Проводил зав. отделением эндоурологии. После уретроскопии которая прошла 11.01.2011 года, мое состояние резко ухудшилось, очень сильно болела промежность,по ходу задней части уретры - сильное жжение, крови не было, температура была - 37 градусов, но боли очень сильные - через каждый час обезбаливающие принимал, меня положили на госпитализацию через 17.01.2011 года , предполагали обострение уретропростатита после уретроскопии, кололи антибиотики, рассасывающие препараты, делали капельницы, обезбаливающие препараты, УВЧ, вливали в уретру солкосериловую и синтомециновые эмульсии на водном растворе, чтобы уменьшить боль (хотя я знаю, что это нельзя делать, вообще лезть туда, но боли были ужасные, и это хоть немного помогло). Пролежал я неделю, мне сделали микционную цистоуретрографию - уретра проходима, узи предстательной, мочевого , почек - все в норме, единственное - по ходу уретры, в простатической части (смотрели допплером) - фиброзный участок, как ушиб, общие анализы мочи и крови - повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов. Но не особо придали этому значение. Выписался неделю назад, боли в промежности , эрекция пропала, жжение в задней части уретры, допиваю антибиотики, колят рассасывающее, задержки мочи пока не наблюдаю, хотя мочеиспускание частое и малыми порциями. В пятницу сделали (повторный) мультиспиральный компьютерный томограф - смотрели уретру, по нему есть участок в простатическом отделе уретры - ложный ход (предпологают от уретроскопии), в заключении написали - простатит, как я понимаю, это очень плохо и от этого, и есть боли. Толком ничего врачи не говорят, говорят только, что все зарастет, эрекция восстановится, болей не будет. Все это произошло в Казахстане (лечился и обследовался в НАУЧНОМ ЦЕНТРЕ УРОЛОГИИ ИМ. АКАДЕМИКА Б. О. ДЖАРБУСЫНОВА),Через неделю после выписки сделал общий анализ мочи – все в норме и общий анализ крови – все в норме – только СОЭ – 16.
Прошло уже почти 2 месяца после уретроскопии и резкого ухудшения самочувствия, дискомфорт в промежности не проходит, иногда очень сильные боли в задней части уретры (ощущение полного разрыва в данной части - может болеть целый день, колят кетанол и диклафенак), частое мочеиспускание, то нормальная струя, то тонкая, уже сам не пойму, задержки мочи нет, выделений и крови тоже нет.
Вопрос в следующем состоит:
Через какое время необходимо делать исследования по поводу возможных последствий повреждения уретры, и какие в первую очередь, т.к. врачи пока назначают только рассасывающую терапию:
1) уретроскопия (после которой стало очень плохо) - 10 января 2011 года - Уретра на всей протяженности проходима, свободна, в предпростатическом отделе рубец 0, 2 см. Слизистая уретры воспалена, сосудистый рисунок ярко выражен. Заключение: Уретрит.
2) 20 января - (когда лежал в больнице) - микционная цистоуретрография - уретра проходима - б/о
3) 28 января - (уже выписали) января - мультиспиральный компьютерный томограф - смотрели уретру с помощью воздуха - в простатическом отделе уретры - ложный ход 0,6 мм, в заключении написали - простатит.
4) 01.03.2011 - допил антибиотик - Офлоксоцин 400.
2011-03-10 10:37:17 - Щеплев П.А.
Ложный ход , если он подтвержден, скорее всего и является причиной болей, дискомфорта и расстройств мочеиспускания. Ложный ход также может стать причинойразвитиястриктуры уретры. На данный момент если Вы самостоятельно мочитесь и особых проблем с мочесипусканием нет, ничего делать не нужно. Через 3 месяца необходимо будет повторить уретрографию. Если у Вас подвержденный простатит, это заболевание может также являться причиной описанных симптомов. Для уточнения диагноза необходимо сделать ТРУЗИ и взять секрет простаты. Выполнять какие-либо внутриуретральные манипуляции (инстилляции, уретроскопии,уретрографии ) без особой надобности нецелесообразно.
2011-03-10 10:50:41 - Илья
Здравствуйте, спасибо большое за ответ, я сейчас нахожусь уже дома в Днепропетровске, и местные врачи примерно также и говорят, что должно пройти время, и в конце марта будут делать УЗИ/ТРУЗИ, анализы, и уретрографию. Если возможно, по получению результатов, хотелось бы выслать в Ваш адрес, возможно потребуется лечебная помощь в Вашем центре.
С уважением,
Илья
2011-03-10 11:13:13 - Щеплев П.А.
Пожалуйста!
2011-03-17 13:12:31 - Илья
Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста, а какую необходимо повторить уретрографию, восходящую или микционную (нисходящую)???
С уважением,
Илья
2011-03-22 11:42:51 - Щеплев П.А.
Для максимальной информативности лучше сделать оба вида уретрографии с временным интевалом
2011-03-30 22:36:25 - Илья
Здравствуйте!
Так как сильные боли возникают периодически в промежности, при этом мочеиспускание в общем нормальное, задержки нет, крови нет, я прошел КТ уретры в НИИ Урологии, г. Киев и сдал анализы(сдавал 21-24 марта):
1) ОАМ, анали 3-х стаканной пробы мочи, ОАК, кровь на сахар, почечный комплекс - в норме.
Посев мочи на стерильность - посев роста не дал.
Общий мазок из уретры - 5-6 лейкоцитов в п/з, остальное в норме.
Микробиологическое исследование - этилогически значимой микрофлоры не выявлено.
ПЦР ИППП - не обнаружены.
ПСА - 0,533
2) ТРУЗИ - объем - 17,99 см3, остаточная моча - 35 см3,
Диффузные изменения предстательной железы. Единичные кальцификаты. Эхопризнаки хронического простатита.
3) Секрет предстательной железы - лейкоциты 2-3 в п/з, ед. скопления до 60, лецитиновые зерна - много, эпителий - мало, кристаллизация +++, инфекции - не обн.
4) ПРОТОКОЛ РЕНТГЕНОВСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ (снимки во вложенном файле)
На серрии КТ сканов:
При исследовании ренгеноконтрастное вещество было введено ретроградно в мочевой пузырь. Мочевой пузырь - достаточного наполнения. Стенка не утолщена. Наружный контур мочевого пузыря четкий. Окружающая клетчатка не изменена. Семенные пузырьки нормального размера. Угол между мочевым пузырем и семенными пузырьками четко выражен, не изменен с каждой стороны.
Предстательная железа - размерами 4,4 х 3,2 см, правильной конфигурации, гомогенной внутренней структуры.
Свободной жидкости в полости таза не выявлено.
При проведении микционного иследования пузырно-мочеточниковый рефлюкс не определяется.
Уретра визуализируется на всем протяжении, в верхних отделах простатической части ширина до 0,51 см, на протяжении до 1,8 см, далее ход деформирован и сужен до 0,21 см, на протяжении 3,4 см, далее имеет четкие контуры ло 6,5-0,6-0,6 см. И еще верхней части, до суженного участка, какой-то отросток?
В НИИ Урологии, г. Киева предложили пройти бужирование с последующе постановкой катетера на 2 недели + антибактериальная терапия и промывание катетера, операцию не предлагали, смотрели хирурги из НИИ, говорят, что это еще восполительный процесс идет. Я отказался, т.к. боюсь еще большего повреждения уретры. В принципе, если бы не было периодических очень сильных болей, снимки может быть ине делал бы.
Подскажите, что делать дальше, как я понимаю у меня показания к оперативному лечению, либо надо сделать дополнительные исследования.
2011-03-31 00:12:25 - Щеплев П.А.
Категорически никаких бужирований делать не надо и никаких катетеров ставить нельзя. Через 3 месяца готовьтесь к операции. Если будет сохраняться воспалние и будут проблемы с мочеиспусканием - необходимо отвести мочу (поставить цистостому). Этого бояться не нужно, прожить с трубкой 3 месяца - это не так сложно, но при этом создаются благоприятные условия для предстоящей операции ( так называемый "уретральный отдых")
2011-03-31 00:18:32 - Илья
Спасибо за быстрый ответ!
Вопрос состоит по поводу воспаления, в течении 3-х месяцев необходимо периодически сдавать анализы, как я понял. И к какой операции стоит готовится, и где ее можно качествено провести?
2011-03-31 01:18:43 - Илья
И еще у меня пару вопросов, конечно у меня еще шоковое состояние сначала от дикой боли было, сейчас от будущего оперативного вмешательства, но жить надо, и вопросы следующие, нужно ли придерживаться сейчас какой-либо диеты, может травку надо пить,
можно ли заниматься спортом, жить половой жизнью с женой, т.е. вести нормальный образ жизни?
2011-04-01 00:57:25 - Щеплев П.А.
Мне кажется, вам нужно приехать ко мне на консультацию и обсудить все вопросы. Эту переписку можно вести до бесконечности, до тех пор пока Вы не встретитесь с врачом, не примите решение и не успокоитесь.
2011-04-01 08:00:55 - Илья
Здравствуйте, спасибо за ответ, когда можно приехать на консультацию, сколько дней необходимо пробыть в Москве и какая стоимость, и еще, если можно, Ваш контактный телефон.
С уважением,
Илья
2011-04-01 12:03:19 - Щеплев П.А.
+7-499-246-44-50
2011-05-30 17:00:24 - Илья
Здравствуйте!
Не получилось, к большому сожалению приехать из-за работы в Москву, был в окмандировке 1,5 месяца в Краснодарском крае. Решил проехать на диагностику в Ростовский Гос. Мед. Университет, на кафедру урологии к проф. Когану М. И., был там с 23 мая по 27 мая, снимки мне делал ДМН Митусов В.В., данные во вложенном файле.
Я конечно показывал все снимки которые у меня были, все анализы и т.д., рассказал, что мучают боли в задней части уретры, что возможно было повреждение, на что проф.Коган М.И. сказал, что к оперативному вмешательству у меня на сегодняшний момент нет и что с восполительным процессом , если таковой есть необходимо заниматься уже с врачем по месту жительства. Также они не стали делать уретроцистоскопию, т.к предыдущую я плохо перенес и от нее пошли все эти мучения, т.е. в общем сказал, что необходимо время.
По приезду, местный врач. назанчил пройти анализы: ОАМ, бак посев мочи, бак посев секрета простаты и сок простаты. Ну а потом, будем, как он сказал, двигаться дальше.
Вот у меня вопрос: необходимо ли дополнительно обследование, т.к. не понятно есть стриктура или нет. Сейчас мучают периодическое жжение и боль в области промежности - задней уретры, иногда учащенное мочеиспускание, особенно после полоых контактов, и еще , через раз, боль при прохождение спермы по этому участку.
С уважением,
Илья
2011-05-30 19:15:45 - Щеплев П.А.
Для начала сделайте микционную уретрографию. В случае ее неинформативности, необходимо сделать восходящую (ретроградную) уретрографию.
2011-05-30 20:19:24 - Илья
Спасибо за ответ, если снимки (во вложенном файле) - микционная и восходящая уретрографии были сделаны - 25.05.2011 года, их необходимо повторить, через какое время, либо можно сейчас сделать?
2011-05-30 22:08:24 - Щеплев П.А.
если хотите реальный результат, необходима очная консультация. Если удобнее Ростов, обратитесь к Когану М.И. Дальнейшая переписка становится контрпродуктивной.
2011-05-31 11:59:44 - Илья
Здравствуйте!
Так у Когана и сделали последние снимки, на его кафедре и он сказал, что стриктуры не видит. Но есть у меня сомнения, если ехать к Вам через какое время можно делать повторные снимки, если последние у Когана сделали -25.05.2011 г.
С уважением,
Илья
2011-05-31 18:05:29 - Щеплев П.А.
На снимках у Вас есть изменения в уретре, а насколько показано хирургическое лечение и какие требуются дополнительные обследования это можно решить только при очной консультации
Все материалы на сайте защищены гражданским законодательством РФ. Копирование, а также воспроизведение в каком-либо виде запрещено без разрешения авторов.
